Εισαγωγή

Ένα επινεφρίδιο είναι ένας ενδοκρινικός αδένας που βρίσκεται στην κορυφή του άνω πόλου κάθε νεφρού και εκκρίνει μια σειρά ορμονών απαραίτητων για τον άνθρωπο. Το επινεφριδιακό μυελό παράγει αδρεναλίνη και νοραδρεναλίνη, ορμόνες που είναι σημαντικές για τη ρύθμιση του νευρικού συστήματος. Το φλοιώδες τμήμα των επινεφριδίων παράγει ορμόνες όπως κορτιζόλη, αλδοστερόνη και ανδρογόνα. Αυτές οι ορμόνες είναι απαραίτητες για τη ρύθμιση της ομοιόστασης του ανθρώπινου σώματος και της ανοσοαπόκρισης. Τα επινεφρίδια μπορεί να είναι η περιοχή ανάπτυξης των αδενωμάτων (καλοήθεις όγκοι) και κακοήθων όγκων. Τα αδενώματα των επινεφριδίων είναι καλοήθεις όγκοι που δεν μεταδίδονται σε άλλους ιστούς. Ωστόσο, τα περισσότερα αδενώματα εκκρίνουν μεγάλες ποσότητες ορμονών προκαλώντας ορμονική ανισορροπία με σημαντικές επιπτώσεις στην υγεία για τους ασθενείς. Αντιθέτως, οι κακοήθεις όγκοι των επινεφριδίων εξακολουθούν να θεωρούνται σπάνιες αλλά εξαιρετικά επιθετικές μορφές καρκίνου. Ανεξάρτητα από τον τύπο του όγκου (κακοήθης ή καλοήθης), η αυξημένη παραγωγή ορμονών παραμένει μια από τις πιο απειλές των όγκων των επινεφριδίων. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις ενδείκνυται η απομάκρυνση των επινεφριδίων (αδρεναλλεκτομή).

Διάγνωση

Η διάγνωση του όγκου των επινεφριδίων γίνεται συνήθως λόγω των ανεπτυγμένων συμπτωμάτων της ανισορροπίας των ορμονών. Η ασθένεια μπορεί επίσης να διαγνωστεί κατά λάθος όταν διενεργούνται εξετάσεις για τη διερεύνηση άλλου προβλήματος υγείας. Ο κοιλιακός υπέρηχος είναι ο αρχικός, ασφαλής και οικονομικός τρόπος απεικόνισης για τη διάγνωση των όγκων των επινεφριδίων. Ωστόσο, η υπολογιστική τομογραφία της κοιλιάς αντιπροσωπεύει το πιο σημαντικό εργαλείο για τη διερεύνηση και τον κατάλληλο εντοπισμό των όγκων των επινεφριδίων.

Θεραπεία

Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου ή του προσβεβλημένου αδένα είναι η κύρια προσέγγιση για τη θεραπεία των ασθενών. Η λαπαροσκοπική αδρεναλλεκτομή (αφαίρεση των επινεφριδίων) είναι τώρα η διαδικασία επιλογής για την απομάκρυνση των λειτουργικών αδενωμάτων των επινεφριδίων, όπως το φαιοχρωμοκύτωμα και οι μη λειτουργικοί όγκοι των επινεφριδίων. Επιπλέον, η λαπαροσκοπική προσέγγιση ενδείκνυται για τη θεραπεία όγκων ύποπτων για κακοήθεια και δευτερογενών επινεφριδικών μεταστάσεων από όγκους εκτός επινεφριδίων. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία με τη χρήση οργάνων μικρής διαμέτρου 5 έως 10 mm.

Χειρουργική και μετεγχειρητική πορεία

Ο κύριος λόγος για τον οποίο η λαπαροσκοπική προσέγγιση για την αδρεναλεκτομή θεωρείται ότι η θεραπεία επιλογής είναι η σημαντικά μειωμένη νοσηρότητα σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική προσέγγιση. Τρεις κοιλιακές ή οσφυϊκές τομές είναι απαραίτητες για την εκτέλεση της διαδικασίας. Ο χρόνος λειτουργίας είναι περίπου δύο ώρες και η ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος είναι ελάχιστη. Ο όγκος αφαιρείται στο τέλος της διαδικασίας με μία από τις τομές. Ο ασθενής κινητοποιείται και τρώει την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση και φεύγει από το νοσοκομείο τη δεύτερη ημέρα. Μετά από 10 ημέρες ο ασθενής είναι πλήρως ικανός να επιστρέψει στην προεγχειρητική δραστηριότητα. Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι εξαιρετικό.

Επιπλοκές

Αρκετές χειρουργικές και ενδοκρινικές επιπλοκές σχετίζονται με λαπαροσκοπική αδρεναλλεκτομή. Οι χειρουργικές επιπλοκές σχετίζονται με τη μετεγχειρητική αιμορραγία, η οποία, ωστόσο, όταν χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική προσέγγιση. Ο τραυματισμός σε παρακείμενα όργανα είναι μια σπάνια επιπλοκή όταν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο κέντρο με εκτεταμένη εμπειρία. Οι ορμονικές επιπλοκές σχετίζονται με την ενδοεγχειρητική απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ορμονών στην κυκλοφορία του αίματος και μετεγχειρητική ανεπάρκεια των επινεφριδίων μετά την αφαίρεση του αδένα. Η σωστή προεγχειρητική προετοιμασία και η μετεγχειρητική αξιολόγηση του ασθενούς από μια έμπειρη ενδοκρινική ομάδα καθώς και προσεκτικοί χειρουργικοί χειρισμοί ελαχιστοποιούν αυτές τις επιπλοκές.