Εισαγωγή

Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (ΚΥΠ), συχνά αναφερόμενη ως «υπερπλασία προστάτη», συναντάται συχνά σε άνδρες μέσης και προχωρημένης ηλικίας. Μελέτες έδειξαν ότι η παθολογική διαδικασία που οδηγεί σε υπερπλασία του προστάτη μπορεί να ξεκινήσει στην ηλικία των 30 ή 40 χρονών και τελικά, περίπου το 90% των ανδρών ηλικίας 80 ετών πάσχει από ΚΥΠ. Έτσι, η κατάσταση αυτή εξελίσσεται με την ηλικία και έχει ως αποτέλεσμα τη σταδιακή εμφάνιση συμπτωμάτων κατά την ούρηση που δυνητικά επηρεάζουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Τα συμπτώματα της ΚΥΠ εμφανίζονται συνήθως σταδιακά και περιλαμβάνουν:

  • Συχνοουρία. Από τα πιο συχνά συμπτώματα που ενοχλούν τους ασθενείς. Όταν προκαλείται το βράδυ ονομάζεται νυκτουρία.
  • Μείωση της ροής των ούρων (δύναμη ούρησης). Τυπικά, οι ασθενείς παρατηρούν ότι τα ούρα ρέουν κοντά στο σώμα τους με αποτέλεσμα μερικές φορές να βρέχουν τα παπούτσια τους. Είναι ιδιαίτερα ενοχλητικό επειδή πολλοί άνδρες με ΚΥΠ αναγκάζονται να ουρούν καθιστοί για να μην βραχούν.
  • Έπειξη ή επιτακτική ούρηση. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για επείγουσα ανάγκη για ούρηση η οποία δεν μπορεί να ανασταλεί και μερικές φορές, στο δρόμο για την τουαλέτα μπορεί να χάσουν λίγα ούρα.
    Η εμφάνιση της λεγόμενης δακρύζουσας κύστης είναι συνήθως αποτέλεσμα της μείωσης της ροής των ούρων. Στους υγιείς ανθρώπους, η ούρηση μπορεί να διακοπεί όταν το θελήσουν χωρίς κάποια απώλεια ούρων, έτσι παραμένουν στεγνοί. Αντίθετα, σε ασθενείς με ΚΥΠ η ούρηση μπορεί να συνεχίσει σταγονοειδώς παρά την επιθυμία του ασθενούς να ελέγξει τη διαδικασία.
  • Διστακτικότητα ούρησης. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν ότι προσπαθούν έντονα και για αρκετή ώρα στην τουαλέτα μέχρι να επιτευχθεί η έναρξη της ούρησης. Άλλοι ασθενείς χρησιμοποιούν τον ήχο του τρεχούμενου νερού για να χαλαρώσουν και να καταφέρουν να ουρήσουν. Μερικές φορές αναφέρουν πόνο ή και αίμα στην προσπάθεια για ούρηση.
  • Αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης. Μερικοί ασθενείς νοιώθουν ότι μετά την ούρηση η κύστη τους δεν είναι άδεια και ότι υπάρχει υπολειπόμενη ποσότητα ούρων μέσα σε αυτή.
  • Οξεία επίσχεση ούρων. Είναι ένα επικίνδυνο και δραματικό σύμπτωμα της υπερπλασίας, που έχει ως αποτέλεσμα την αδυναμία ούρησης παρά τη γεμάτη κύστη. Ο ασθενής νοιώθει μεγάλη δυσφορία και πόνο στην κατώτερη κοιλιά. Η κατάσταση χρειάζεται άμεση αντιμετώπιση από ειδικό ιατρό με την τοποθέτηση καθετήρα στην κύστη είτε διουρηθρικά είτε υπερηβικά.

Επιπλοκές της ΚΥΠ

Εκτός από τα συμπτώματα, υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι που δεν είναι πάντα ορατοί, αλλά μπορούν να επηρεάσουν την υγεία των ανυποψίαστων ανδρών. Πρέπει να τονιστεί ότι η συγκεκριμένη ασθένεια δεν είναι επικίνδυνη στα αρχικά της στάδια. Παρόλα αυτά, όμως, η μακροχρόνια εξέλιξή της μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Η απόφραξη που προκαλείται από την υπερπλασία του προστάτη εμποδίζει τα ούρα να βρουν μία φυσιολογική οδό διαφυγής, με αποτέλεσμα να παραμένει μία ποσότητα ούρων στην κύστη. Αυτά η εναπομείνουσα ποσότητα ούρων είναι αιτία πολλών προβλημάτων, όπως ο σχηματισμός λίθων στην κύστη.

Επίσης, σοβαρές επιπλοκές όπως υδρονέφρωση, πυελονεφρίτιδα και τελικά, νεφρική ανεπάρκεια είναι πιθανές. Ο όρος υδρονέφρωση περιγράφει την παθολογική διάταση του νεφρού που «πρήζεται» λόγω της αδυναμίας αποβολής των ούρων από την προστατική απόφραξη. Αυτό προκαλεί ένα φαύλο κύκλο στο ουροποιητικό σύστημα. Τα στάσιμα ούρα μπορούν να επιμολυνθούν και να προκαλέσουν μία νεφρική λοίμωξη που ονομάζεται πυελονεφρίτιδα. Τελικά, η νεφρική ανεπάρκεια είναι η πιο σοβαρή αλλά σπάνια επιπλοκή της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη.

Η στενή συνεργασία με έναν ουρολόγο είναι απαραίτητη για να τεθεί νωρίς η διάγνωση και να αντιμετωπιστεί κατάλληλα για να αποφευχθούν οι άνωθι περιγραφείσες επιπλοκές.

Η ΚΥΠ μπορεί να αντιμετωπιστεί είτε συντηρητικά είτε χειρουργικά. Στους περισσότερους ασθενείς αρχική αντιμετώπιση αποτελεί η χορήγηση φαρμάκων. Η χειρουργική αντιμετώπιση ακολουθεί όταν αποτύχουν τα συντηρητικά μέτρα. Μόνο ο ουρολόγος μπορεί να θέσει την κατάλληλη ένδειξη χειρουργείου για κάθε περίπτωση.

Το χειρουργείο περιλαμβάνει την εκτομή του κεντρικού μέρους του προστάτη που προκαλεί την απόφραξη (προστατικό αδένωμα) και ονομάζεται προστατεκτομή.

Για το σκοπό αυτό, το τμήμα μας προσφέρει στους ασθενείς 3 διαφορετικές τεχνικές: διουρηθρική εκτομή του προστάτη (transurethral resection of the prostate – TURP), θεραπεία με laser και λαπαροσκοπική απλή προστατεκτομή.

Η TURP είναι το χειρουργείο εκλογής για αντιμετώπιση προστάτη μέσου μεγέθους (μέχρι 80g).  Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται με τη χρήση ενός ειδικού εργαλείου που ονομάζεται ρεζεκτοσκόπιο το οποίο μπαίνει στην ουρήθρα υπό άμεση όραση και φτάνει μέχρι τον προστάτη τον οποίο και κόβει. Το χειρουργείο πραγματοποιείται υπό γενική ή ραχιαία αναισθησία. Μετά το χειρουργείο τοποθετείται ουρηθρικός καθετήρας ο οποίος αφαιρείται μετά από 2-3 ημέρες. Συνήθως, οι ασθενείς μπορούν να πάρουν εξιτήριο μετά από περίπου 3-4 ημέρες.

 

Η Λαπαροσκοπική απλή προστατεκτομή είναι μία εξελιγμένη τεχνική για μεγαλύτερους προστάτες. Αντικαθιστά την ανοικτή απλή προστατεκτομή, η οποία αποτελούσε για δεκαετίες τη βάση της χειρουργικής του προστάτη. Στην περίπτωση της λαπαροσκοπικής απλής προστατεκτομής, αποφεύγεται η χειρουργική τομή στο κάτω μέρος της κοιλιάς (σε αντίθεση με την ανοικτή μέθοδο): το χειρουργείο πραγματοποιείται με εργαλεία τα οποία εισέρχονται στο σώμα του ασθενούς δια μέσου μικρών οπών της τάξεως των 5-10mm. Στο τέλος, η μία από τις τομές επιμηκύνεται (about 5cm) για να απομακρυνθεί ο προστατικός ιστός. Κατά την διάρκεια του χειρουργείο, τοποθετείται ένας ουρηθρικός καθετήρας. Συνήθως μετά από 5 ημέρες, ο καθετήρας αφαιρείται και ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του.

 

Η μέθοδος έχει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με την ανοικτή προστατεκτομή όσο αφορά στην απώλεια αίματος, στον μετεγχειρητικό πόνο και στην κινητοποίηση του ασθενούς. Πρέπει να τονιστεί ότι αυτή η μέθοδος ενδείκνυται σε ασθενείς με πολύ μεγάλους προστάτες, για τος οποίους μία διουρηθρική εκτομή είναι δύσκολη ή αδύνατη.

Η φωτοεκλεκτική εξάχνωση του προστάτη (photoselective vaporization of the prostate – PVP) με το greenlight laser ή η εκτομή με τη χρήση του thulium laser (vapo-resection with thulium laser) αποτελούν στις μέρες μας εξελιγμένες μέθοδοι προστατεκτομής για την αντιμετώπιση της ΚΥΠ. Όπως και στην TURP, αυτές οι ενδοσκοπικές μέθοδοι δεν απαιτούν τομή στο δέρμα, γιατί η εισαγωγή όλων των εργαλείων γίνεται δια μέσου της ουρήθρας. Η διαφορά έγκειται στην εκτομή του προστάτη χρησιμοποιώντας laser διαφορετικών τύπων ενέργειας. Ένα πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η αυξημένη δυνατότητα για αιμόσταση την ώρα του χειρουργείου, το οποίο είναι χρήσιμο ειδικά σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή και έχουν αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Επίσης, ο καθετήρας μπορεί να αφαιρεθεί την πρώτη ημέρα μετά το χειρουργείο.

 

Όπως ισχύει για όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, υπάρχει η πιθανότητα ανεπιθύμητων καταστάσεων μετά την προστατεκτομή. Σε μερικές περιπτώσεις, αιφνίδια αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί ακόμα και μετά το εξιτήριο του ασθενούς. Αν η αιμορραγία δεν σταματήσει αμέσως, τότε ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει άμεσα με τον θεράποντα ιατρό ή έναν Ουρολόγο. Παρόλα αυτά, ο ασθενής δεν πρέπει να πανικοβληθεί. Συνήθως, αυτές οι αιμορραγίες μπορούν να ελεγχθούν με συντηρητικά μέτρα ή με την τοποθέτηση ενός ουρηθρικού καθετήρα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, χρειάζεται χειρουργικός καυτηριασμός του αιμορραγούντος αγγείου.

Μία άλλη επιπλοκή είναι η λοίμωξη της ουροφόρου οδού. Μπορεί να προκαλέσει επώδυνη ούρηση, συχνά εμπύρετο και λοίμωξη στους όρχεις. Και σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει με το θεράποντα Ουρολόγο για να λάβει την κατάλληλη αγωγή, συνήθως φαρμακευτική.

Μερικοί ασθενείς (περίπου 30%) μπορεί να έχουν ακράτεια ούρων κατά την πρώτη μετεγχειρητική περίοδο; Όμως, η παρουσία ακράτειας που επιμένει πέραν των 6 μηνών συναντάται μόνο στο 0.5%–1%.

Ύψιστης σημασίας είναι το ερώτημα αν η προστατεκτομή για ΚΥΠ επηρεάζει τη σεξουαλική ικανότητα. Η απάντηση είναι ότι το συγκεκριμένο χειρουργείο δεν επηρεάζει τη σεξουαλική ικανότητα αν δεν ήταν ήδη επηρεασμένη προεγχειρητικά. Παρόλα αυτά, πρέπει να τονιστεί ότι υπάρχει η πιθανότητα να μη φαίνεται σπέρμα κατά την εκσπερμάτωση: αυτό συμβαίνει επειδή το σπέρμα παλινδρομεί μέσα στην κύστη όπου αναμειγνύεται με τα ούρα. Εν συντομία, το σπέρμα αποβάλλεται μαζί με τα ούρα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται «παλίνδρομη εκσπερμάτιση» και δεν είναι ένδειξη αποτυχίας της επέμβασης.

 

Εισαγωγή

Οι ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε θεραπεία με ESWL μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με άκαμπτη και / ή ευέλικτη ουρητηροσκόπηση ή διαδερμική νεφρολιθοτριψία.

Το πρωτόκολλό μας για το ESWL είναι να εξετάσουμε διεξοδικά τον ασθενή πριν από τη συνεδρία με σωστή απεικόνιση και να αποκτήσουμε αρνητική καλλιέργεια ούρων. Εάν υπάρχουν ενδείξεις διαφοράς του συστήματος συλλογής (υδρονέφρωση), η τοποθέτηση μιας πλεξίδας πριν από το ESWL θεωρείται, όπως με τις πέτρες ≈ 2cm. Οι ασθενείς λαμβάνουν αναλγησία καθ ‘όλη τη διάρκεια της συνεδρίας για να μεγιστοποιήσουν την άνεσή τους. Από την αρχή της εμπειρίας μας με το ESWL, τον Μάρτιο του 2006, έχουμε θεραπεύσει μεγάλο αριθμό ασθενών της Δυτικής περιφέρειας της Ελλάδας και της Πελοποννήσου. Έχουν πραγματοποιηθεί περισσότερες από 5.000 συνεδρίες μέχρι σήμερα.

Η λιθοτριψία εξωσωματικών κρουστικών κυμάτων (ESWL) εισήχθη το 1980, ως εναλλακτική, ελάχιστα επεμβατική μέθοδος κατακερματισμού της πέτρας στα ούρα. Οι πρώιμες συσκευές απαιτούσαν από τον ασθενή να παραμείνει βυθισμένο σε υδατόλουτρο για να επιτύχει καλύτερη μεταφορά ενέργειας στον ασθενή. Αργότερα, καθώς η τεχνολογία αναπτύχθηκε, αυτό δεν ήταν απαραίτητο, και οι ασθενείς ξαπλώνουν άνετα σε ένα κρεβάτι και η κεφαλή που προκαλεί σοκ συνδέεται με τον ασθενή μέσω ενός μαξιλαριού γεμάτο με γέλη.

Σύμφωνα με τις Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Ένωσης, οι ενδείξεις μας για το ESWL είναι:

  • Πέτρες
  • Εγγύς ουρητήρας
  • Μεσαίο ουρητήρα
  • Περιφερικές πέτρες
  • Περιστασιακά για ουρητηριώδεις πέτρες σε όλες τις τοποθεσίες> 10 mm, με μεγαλύτερη πιθανότητα υποτροπής ή εξέλιξης σε URS / PCNL

Εισαγωγή

Οι λίθοι του νεφρού είναι γνωστοί από την αρχαιότητα και αντιπροσωπεύουν ένα από τα κύρια ζητήματα στην κλινική πρακτική της ουρολογίας. Οι ασθενείς με μικρούς λίθους του νεφρού είναι γενικά ασυμπτωματικοί ή εμφανίζουν ήπια συμπτώματα, εκτός αν οι λίθοι περάσουν στον ουρητήρα και προκαλέσουν κωλικό. Η ασυμπτωματική φύση της νόσου μπορεί να οδηγήσει στη δημιουργία μεγαλύτερων λίθων στους νεφρούς. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στη μείωση της νεφρικής λειτουργίας του σε επαναλαμβανόμενες ουρολοιμώξεις.

Το υπερηχοτομογράφημα κοιλίας είναι το αρχικό απεικονιστικό εργαλείο για τη διάγνωση της λιθίασης. Μπορεί να δώσει πληροφορίες σχετικά με τη θέση και το μέγεθος των λίθων και τις ανατομικές αλλαγές των νεφρών. Η ακτινογραφία νεφρών ουρητήρων κύστης μπορεί να δώσει περαιτέρω πληροφορίες για τη λιθίαση. Αυτή τη στιγμή η αξονική τομογραφία παραμένει η εξέταση εκλογής για τη διάγνωση των νεφρικών λίθων. Σε κάποιες περιπτώσεις η χρήση ενδοφλέβιου σκιαγραφικού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την καλύτερη απεικόνιση του ουροποιητικού.

Σημαντικοί παράγοντες στη διαχείριση της λιθίασης είναι το μέγεθος, ο αριθμός και η σύσταση των λίθων. Η ελαχιστοποίηση των ελεγχόμενων παραγόντων κινδύνου και η αλλαγή συμπεριφοράς αποτελούν τις αρχικές γενικές συστάσεις σε ασθενείς με λιθίαση. Βάσει της σύστασης του λίθου, μπορεί να χορηγηθεί από του στόματος αγωγή για την αποσύνθεση των λίθων. Βάσει του μεγέθους των λίθων ενδείκνυνται διαφορετικές ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για τη θεραπεία τους. Αυτή τη στιγμή μόνο 1-2% των περιπτώσεων λιθίασης.

Εξωσωματική λιθοτριψία

Η εξωσωματική λιθοτριψία αποτελεί μέθοδο εκλογής για νεφρικούς λίθους 1-2 εκ. Η επιτυχία της μεθόδου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους, της τοποθεσίας, της σύνθεσης και της σκληρότητας των λίθων. Επιπροσθέτως, σημαντικό ρόλο στο αποτέλεσμα παίζει και η μάζα του σώματος του ασθενούς (π.χ. παχυσαρκία). Κατά την εξωσωματική λιθοτριψία ο ασθενής ξαπλώνει σε ένα μηχάνημα που ονομάζεται λιθοτρίπτης. Χρησιμοποιείται ακτινοσκόπηση για την εύρεση και τη στοχοποίηση του λίθου. Τα υπερηχογραφικά κύματα δημιουργούνται εκτός του σώματος και κατευθύνονται προς το στόχο (στη συγκεκριμένη περίπτωση το λίθο). Αυτό οδηγεί στον κατακερματισμό του λίθου. Τα λιθιασικά συγκρίματα απεκκρίνονται με τα ούρα. Η διαδικασία συνήθως δε χρήζει αναισθησίας. Η διάρκειά της είναι 45-60 λεπτά. Οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν σπίτι εάν δεν υπάρξουν επιπλοκές. κατά τις πρώτες ώρες μετά την εξωσωματική λιθοτριψία οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ήπια συμπτώματα άλγους και αίμα στα ούρα (αιματουρία). Σοβαρές επιπλοκές (όπως κάκωση νεφρού) είναι εξαιρετικά σπάνιες κατά την εξωσωματική λιθοτριψία και συνήθως αντιμετωπίζονται συντηρητικά.

Εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση

Η εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση αποτελεί ακόμα μία θεραπευτική επιλογή για λίθους διαμέτρου 1-2 εκ. Η επέμβαση αυτή προτιμάται ιδιαίτερα σε λίθους κατώτερων καλυκικών ομάδων. Η μέθοδος πραγματοποιείται με την είσοδο ενός εργαλείου που ονομάζεται ουρητηροσκόπιο διαμέσου της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης στον ουρητήρα. Ο λίθος αναγνωρίζεται και κατακερματίζεται ή θρυμματίζεται μέσω μιας συσκευής laser λιθοτριψίας. Τα σύγχρονα laser επιτρέπουν τον κατακερματισμό λίθων οποιασδήποτε σύνθεσης. Τα λιθιασικά συγκρίματα αφαιρούνται με τη βοήθεια ενός ειδικού ενδοσκοπικού καλαθιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις στο τέλος της επέμβασης τοποθετούνται ουρητηρικοί καθετήρες για την ευκολότερη διέλευση των θραυσμάτων των λίθων. Η χρήση εύκαμπτου ουρητηροσκοπίου επιτρέπει την ανεύρεση νεφρικών λίθων σε οποιαδήποτε θέση εντός του νεφρού. Η χρήση του ουρητηροσκοπίου από έναν έμπειρο ουρολόγο μπορεί να δώσει λύση σε πολλά προβλήματα λόγω λιθίασης με την ελάχιστη επιβάρυνση στη υγεία του ασθενούς. Ο ασθενής συνήθως φεύγει από το νοσοκομείο την επόμενη μέρα από το χειρουργείο του. Σε περίπτωση που έχει τοποθετηθεί ουρητηρικός καθετήρας, ο ασθενής θα πρέπει να επιστρέψει 3-4 εβδομάδες μετά για την αφαίρεσή του. Η αφαίρεση του ουρητηρικού καθετήρα γίνεται υπό τοπική αναισθησία, διαρκεί περίπου 5 λεπτά και δεν είναι επώδυνη. Οι κύριες επιπλοκές της ουρητηροσκόπησης είναι η αιματουρία και η ουρολοίμωξη, που μπορεί να οδηγήσουν σε παράταση του χρόνου παραμονής στο νοσοκομείο. Συμπτώματα όπως ήπια αιματουρία, συχνοουρία ή ήπιο άλγος κατά την ούρηση στη μετεγχειρητική περίοδο σχετίζονται συνήθως με τους ουρητηρικούς καθετήρες και υποστρέφουν με την αφαίρεσή τους.

Διαδερμική νεφρολιθοτριψία

Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία αποτελεί την προτιμώμενη μέθοδο αντιμετώπισης λίθων του νεφρού μεγέθους >2εκ. Η επέμβαση είναι γρήγορη και σχετίζεται με την καλύτερη δυνατή αποτελεσματικότητα ως προς τον καθαρισμό των νεφρικών λίθων. Η μέθοδος πραγματοποιείται μέσω διαδερμικής πρόσβασης του νεφρού υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση, είσοδο ειδικών ενδοσκοπικών συρμάτων και τοποθέτηση ενός ειδικού θηκαριού που παρέχει ένα δίαυλο μεταξύ των νεφρών και του δέρματος. Μέσω του θηκαριού αυτού εισέρχεται στο νεφρό ένα εργαλείο που ονομάζεται νεφροσκόπιο, αναγνωρίζεται ο λίθος και κατακρημνίζεται με τη χρήση λιθοτρίπτη. Τα θραύσματα απομακρύνονται με τη χρήση ενδοσκοπικών λαβίδων. Η παραπάνω μέθοδος με τη χρήση των αναφερόμενων εργαλείων μπορεί να δώσει λύση σε νεφρικούς λίθους με ελάχιστη επιβάρυνση στην υγεία του ασθενούς και να αντιμετωπίσει λίθους που καταλαμβάνουν ολόκληρη την αποχετευτική μοίρα του νεφρού (κοραλλιοειδείς λίθοι). Οι νεφρικοί λίθοι, οι οποίοι δεν αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά ή με εξωσωματική λιθοτριψία έχουν ένδειξη για διαδερμική αντιμετώπιση. Ο ασθενής φεύγει από το νοσοκομείο τη =ν τέταρτη ημέρα μετά το χειρουργείο του. Ένας σωλήνας νεφροστομίας παραμένει μέχρι και το εξιτήριο του ασθενούς. Η αφαίρεση διαρκεί 1 λεπτό και είναι ανώδυνη. Η επέμβαση σχετίζεται με πολλές επιπλοκές, οι οποίες είναι σπάνιες όσο πιο έμπειρος είναι ο χειρουργός. Πιθανές επιπλοκές είναι η αιμορραγία, ο πνευμοθώρακας ή ουρολοίμωξη που μπορεί να παρατείνουν το χρόνο παραμονής στο νοσοκομείο. Οι περισσότερες επιπλοκές μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά, μόνο 1% των ασθενών χρήζει περαιτέρω παρέμβασης.

Εισαγωγή

Οι λίθοι του ουροποιητικού είναι γνωστοί από την αρχαιότητα και αντιπροσωπεύουν ένα εκ των κυριότερων ζητημάτων της ουρολογικής πρακτικής. Οι λίθοι που σχηματίζονται στα νεφρά μπορούν να περάσουν στον ουρητήρα ανά πάσα στιγμή προκαλώντας κωλικό. Οι λίθοι του ουρητήρα προκαλούν τη μείωση απορροής ούρων από το νεφρό στην ουροδόχο κύστη που οδηγεί στη διάταση του πυελοκαλυκικού συστήματος του νεφρού. Βάσει της τοποθεσίας του λίθου στον ουρητήρα και του βαθμού της απόφραξης ο πόνος μπορεί να είναι πού ισχυρός αντανακλώντας στην πλευρά του νεφρού, του ουρητήρα και της κύστης. Μπορεί να συσχετιστεί με συχνή και επώδυνη ούρηση, ναυτία και έμετο, και σε κάποιες περιπτώσεις με πυρετό.

Το υπερηχοτομογράφημα κοιλίας είναι το αρχικό απεικονιστικό εργαλείο για τη διάγνωση της λιθίασης. Μπορεί να δώσει πληροφορίες σχετικά με τη θέση και το μέγεθος των λίθων και τις ανατομικές αλλαγές των νεφρών. Η ακτινογραφία νεφρών ουρητήρων κύστης μπορεί να δώσει περαιτέρω πληροφορίες για τη λιθίαση. Αυτή τη στιγμή η αξονική τομογραφία παραμένει η εξέταση εκλογής για τη διάγνωση των νεφρικών λίθων. Σε κάποιες περιπτώσεις η χρήση ενδοφλέβιου σκιαγραφικού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την καλύτερη απεικόνιση του ουροποιητικού.

Σημαντικός παράγοντας στη διαχείριση των λίθων του ουρητήρα είναι το μέγεθος, ο αριθμός τους και η σύστασή τους. Λίθοι ως 6χιλ. σε διάμετρο συχνά αποβάλλονται αυτόματα. Η φαρμακευτική αγωγή μπορέι να επιταχύνει την αποβολή των λίθων και δίνεται σε ασθενείς χωρίς αντενδείξεις. Βάσει της σύστασης του λίθου, μπορεί να δοθεί από του στόματος θεραπεία για την αποσύνθεση αυτού. Σε περιπτώσεις μεγαλύτερων λίθων του ουρητήρα ή επί αποτυχίας της συντηρητικής αντιμετώπισης μπορούν αν εξεταστούν οι κάτωθι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι:

Εξωσωματική λιθοτριψία

Η πλειοψηφία των ασθενών έχει μια ένδειξη για εξωσωματική λιθοτριψία. Η επιτυχία της μεθόδου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους, της τοποθεσίας, της σύνθεσης και της σκληρότητας των λίθων. Επιπροσθέτως, σημαντικό ρόλο στο αποτέλεσμα παίζει και η μάζα του σώματος του ασθενούς (π.χ. παχυσαρκία). Κατά την εξωσωματική λιθοτριψία ο ασθενής ξαπλώνει σε ένα μηχάνημα που ονομάζεται λιθοτρίπτης. Χρησιμοποιείται ακτινοσκόπηση για την εύρεση και τη στοχοποίηση του λίθου. Τα υπερηχογραφικά κύματα δημιουργούνται εκτός του σώματος και κατευθύνονται προς το στόχο (στη συγκεκριμένη περίπτωση το λίθο). Αυτό οδηγεί στον κατακερματισμό του λίθου. Τα λιθιασικά συγκρίματα απεκκρίνονται με τα ούρα. Η διαδικασία συνήθως δε χρήζει αναισθησίας. Η διάρκειά της είναι 45-60 λεπτά. Οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν σπίτι εάν δεν υπάρξουν επιπλοκές. κατά τις πρώτες ώρες μετά την εξωσωματική λιθοτριψία οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ήπια συμπτώματα άλγους και αίμα στα ούρα (αιματουρία). Σοβαρές επιπλοκές (όπως κάκωση νεφρού) είναι εξαιρετικά σπάνιες κατά την εξωσωματική λιθοτριψία και συνήθως αντιμετωπίζονται συντηρητικά.

Ενδοσκοπική λιθοτριψία

Η μέθοδος πραγματοποιείται με την είσοδο ενός εργαλείου που ονομάζεται ουρητηροσκόπιο διαμέσου της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης στον ουρητήρα. Ο λίθος αναγνωρίζεται και κατακερματίζεται ή θρυμματίζεται μέσω μιας συσκευής laser λιθοτριψίας. Τα σύγχρονα laser επιτρέπουν τον κατακερματισμό λίθων οποιασδήποτε σύνθεσης. Τα λιθιασικά συγκρίματα αφαιρούνται με τη βοήθεια ενός ειδικού ενδοσκοπικού καλαθιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις στο τέλος της επέμβασης τοποθετούνται ουρητηρικοί καθετήρες για την ευκολότερη διέλευση των θραυσμάτων των λίθων. Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχουν δύο τύποι ουρητηρσκοπίων βάσει της ευλυγισίας του εργαλείου. Αυτοί οι τύποι περιλαμβάνουν το άκαμπτο και το εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο. Η χρήση εύκαμπτου ουρητηροσκοπίου επιτρέπει την ανεύρεση νεφρικών λίθων σε οποιαδήποτε θέση εντός του νεφρού. Η χρήση του ουρητηροσκοπίου από έναν έμπειρο ουρολόγο μπορεί να δώσει λύση σε πολλά προβλήματα λόγω λιθίασης με την ελάχιστη επιβάρυνση στη υγεία του ασθενούς. Ο ασθενής συνήθως φεύγει από το νοσοκομείο την επόμενη μέρα από το χειρουργείο του. Σε περίπτωση που έχει τοποθετηθεί ουρητηρικός καθετήρας, ο ασθενής θα πρέπει να επιστρέψει 3-4 εβδομάδες μετά για την αφαίρεσή του. Η αφαίρεση του ουρητηρικού καθετήρα γίνεται υπό τοπική αναισθησία, διαρκεί περίπου 5 λεπτά και δεν είναι επώδυνη. Οι κύριες επιπλοκές της ουρητηροσκόπησης είναι η αιματουρία και η ουρολοίμωξη, που μπορεί να οδηγήσουν σε παράταση του χρόνου παραμονής στο νοσοκομείο. Συμπτώματα όπως ήπια αιματουρία, συχνοουρία ή ήπιο άλγος κατά την ούρηση στη μετεγχειρητική περίοδο σχετίζονται συνήθως με τους ουρητηρικούς καθετήρες και υποστρέφουν με την αφαίρεσή τους.

Εισαγωγή

Η απόφραξη της πυελοουρητηρικής συμβολής (ΠΟΣ) είναι η παρουσία στενώματος στο σημείο που συνδέεται ο νεφρός με τον ουρητήρα. Η οντότητα αυτή είναι καλοήθης και συναντάται σε 1/1500 παιδία και ενήλικες. Η πιο συχνή ανατομική αιτία της νόσου είναι η παρουσία ενός αγγείου που περνά εξωτερικά της ΠΟΣ. Άλλες αιτίες είναι ο τραυματισμός της ΠΟΣ, η ύπαρξη ουρολιθίαση και προηγούμενες λοιμώξεις. Σαν αποτέλεσμα του στενώματος, η παραγωγή ούρων στο νεφρό είναι μεγαλύτερη από την ποσότητα που μπορεί να αποβάλει στον ουρητήρα και έτσι, η νεφρική πύελος (το σημείο του νεφρού που συνδέεται με το νεφρό) αρχίζει να διατείνεται. Τα αποτελέσματα της απόφραξης της ΠΟΣ εξαρτώνται από το βαθμό της απόφραξης και μπορεί να ποικίλει από μία κατάσταση χωρίς συμπτώματα σε ολική καταστροφή του νεφρού. Άλλες επιπλοκές είναι οι συχνές λοιμώξεις, η λιθίαση και ο πόνος του νεφρού που προκαλείται από τη διάταση του νεφρού.

Η διάγνωση της απόφραξης της ΠΟΣ μπορεί να γίνει με απεικονιστικές μεθόδους όπως Αξονική ουρογραφία, ανιούσα πυελογραφία και ειδικότερα με το λειτουργικό σπινθηρογράφημα του νεφρού. Παρόλο που η αξονική ουρογραφία μπορεί να δείξει τη διάταση και τις ανατομικές παραλλαγές των νεφρικών αγγείων, το σπινθηρογράφημα θα αναδείξει τη λειτουργική απόφραξη που υπάρχει στον πάσχοντα νεφρό.

Η αντιμετώπιση της απόφραξης της ΠΟΣ γίνεται είτε με ενδοσκοπική διάνοιξη του στενώματος, είτε με χειρουργική ανακατασκευή της ΠΟΣ.

 

Ενδοουρολογική αντιμετώπιση της απόφραξης της ΠΟΣ

Η ενδοουρολογική αντιμετώπιση (ενδοπυελοτομή) περιλαμβάνει τη διάνοιξη του στενώματος με μαχαιρίδιο, με laser ή με μπαλόνι. Σε όλες τις περιπτώσεις, η πρόσβαση στην περιοχή του στενώματος μπορεί να γίνει με δύο τρόπους. Στη διαδερμική πρόσβαση, μέσω μίας μικρής τομής στην πλάτη εισάγεται ένα νεφροσκόπιο (ενδοσκοπικό εργαλείο που παρέχει άμεση ορατότητα μέσα στο νεφρό) μέσα στην νεφρική πύελο πάνω από το στένωμα. Στη συνέχεια, χρησιμοποιείται ένα ενδοσκοπικό μαχαιρίδιο ή μία συσκευή laser για να κόψουν το στένωμα. Αντίθετα, στην ουρητηροσκοπική (διουρηθρική) μέθοδο ένα ουρητηροσκόπιο εισάγεται δια μέσου της ουρήθρας μέσα στην κύστη και μετά μέσα στον ουρητήρα και φτάνει ακριβώς κάτω από το στένωμα. Έπειτα, εκτελείται διαστολή του εστενωμένου τμήματος με laser, με μπαλόνι ή με μαχαιρίδιο.

Για την ενδοπυελοτομή, χρησιμοποιείται ένα μαχαιρίδιο για να γίνει διάνοιξη του στενώματος του ουρητήρα. Η μέθοδος είναι εξαιρετικά αποτελεσματική (αποτελεσματικότητα 82-86%) στις περιπτώσεις που το στένωμα σχετίζεται με σχηματισμό ινώδους ιστού στην ΠΟΣ (στενώματα μετά από φλεγμονές, τραυματισμούς, ή λιθίαση νεφρού). Παρόλα αυτά, μερικά από τα στενώματα αναμένεται να υποτροπιάσουν στο μέλλον. Τα πλεονεκτήματα της ενδοσκοπικής αντιμετώπισης είναι η χαμηλή νοσηρότητα, λιγότερος πόνος, και γρηγορότερη επιστροφή του ασθενούς στις καθημερινές του δραστηριότητες. Όμως, η υποτροπή των στενωμάτων είναι πολύ πιο συχνή σε σύγκριση με άλλες μεθόδους αντιμετώπισης. Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο την ίδια μέρα του χειρουργείου ή την επόμενη ημέρα. Στην περίπτωση της διαδερμικής πρόσβασης, η νεφροστομία αφαιρείται μετά από 2 εβδομάδες.

Λαπαροσκοπική πυελοπλαστική

Η μέθοδος εκλογής για την αντιμετώπιση της απόφραξης στην ΠΟΣ είναι η χειρουργική ανακατασκευή της επηρεασμένης περιοχής. Η μέθοδος ενδείκνυται για όλα τα στενώματα ανεξαρτήτου αιτιολογίας και η αποτελεσματικότητα της μεθόδου προσεγγίζει το 100%. Η λαπαροσκοπική πυελοπλαστική συνδυάζει την εξαιρετική αποτελεσματικότητα της χειρουργικής ανακατασκευής και τη χαμηλή νοσηρότητα της ελάχιστα επεμβατικής μεθόδου. Στη λαπαροσκοπική πυελοπλαστική, τα εργαλεία εισέρχονται στην κοιλιά μέσω τομών στο κοιλιακό τοίχωμα. Ακολούθως, αφαιρείται η περιοχή του στενώματος. Μετά, γίνεται συρραφή του ουρητήρα στη νεφρική πύελο και, έτσι, δημιουργείται μία νέα ΠΟΣ. Η διάρκεια του χειρουργείου είναι περίπου 60-90 λεπτά και πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Στο τέλος, τοποθετείται ένα ουρητηρικό στεντ μέσα στον ουρητήρα, το οποίο βοηθά στη διαδικασία της επούλωσης.

Η λαπαροσκοπική πυελοπλαστική έχει χαμηλή νοσηρότητα. Η απώλεια αίματος είναι αμελητέα και οι ασθενείς συνήθως κινητοποιούνται και τρώνε την πρώτη μετεγχειρητική μέρα, ενώ παίρνουν εξιτήριο τη δεύτερη ημέρα μετά το χειρουργείο. Το ουρητηρικό στεντ αφαιρείται 3 εβδομάδες μετά το χειρουργείο με μία ανώδυνη διαδικασία.

Οι επιπλοκές της λαπαροσκοπικής πυελοπλαστικής είναι σπάνιες. Διεγχειρητική αιμορραγία από κάποιο τραυματισμό αγγείου, λοίμωξη στην περιοχή της τομής και τραυματισμός σε γειτονικά όργανα είναι μερικές από τις σπάνιες επιπλοκές. Η συχνότητα των επιπλοκών σχετίζεται με την εμπειρία των χειρουργών και είναι σαφώς μικρότερη σε κέντρα με αυξημένη εμπειρία. Οι μακροπρόθεσμες επιπλοκές περιλαμβάνουν την υποτροπή του στενώματος. Όμως, η επιπλοκή αυτή είναι σπάνια και συναντάται κυρίως σε ασθενείς με διαταραχές επούλωσης.

Laparascopic Prostatectomy

Forum Search

Recent forum topics

Avatar
test topic

Για να παρακολουθήσετε την έρευνά μας επισκεφτείτε το pubΜed

Εισαγωγή

Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH), που συχνά αποκαλείται απλά «μεγέθυνση του προστάτη» είναι μια κοινή πάθηση σε άνδρες μέσης και προχωρημένης ηλικίας. Μελέτες καταδεικνύουν ότι η παθολογική διαδικασία μπορεί να ξεκινήσει ήδη μεταξύ των ηλικιών 30 και 40 ετών και, τέλος, περίπου το 90% των ηλικιωμένων ανδρών πάσχουν από BPH στην ηλικία των 80 ετών.

Επομένως, αυτή η κατάσταση αυξάνεται με την ηλικία με αποτέλεσμα τη σταδιακή πρόοδο και συχνά οδηγεί σε επιδείνωση των πονηριών που μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα ζωής.

Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (ΚΥΠ), συχνά αναφερόμενη ως «υπερπλασία προστάτη», συναντάται συχνά σε άνδρες μέσης και προχωρημένης ηλικίας. Μελέτες έδειξαν ότι η παθολογική διαδικασία που οδηγεί σε υπερπλασία του προστάτη μπορεί να ξεκινήσει στην ηλικία των 30 ή 40 χρονών και τελικά, περίπου το 90% των ανδρών ηλικίας 80 ετών πάσχει από ΚΥΠ. Έτσι, η κατάσταση αυτή εξελίσσεται με την ηλικία και έχει ως αποτέλεσμα τη σταδιακή εμφάνιση συμπτωμάτων κατά την ούρηση που δυνητικά επηρεάζουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της ΚΥΠ εμφανίζονται συνήθως σταδιακά και περιλαμβάνουν:

  • Συχνοουρία. Από τα πιο συχνά συμπτώματα που ενοχλούν τους ασθενείς. Όταν προκαλείται το βράδυ ονομάζεται νυκτουρία.
  • Μείωση της ροής των ούρων (δύναμη ούρησης). Τυπικά, οι ασθενείς παρατηρούν ότι τα ούρα ρέουν κοντά στο σώμα τους με αποτέλεσμα μερικές φορές να βρέχουν τα παπούτσια τους. Είναι ιδιαίτερα ενοχλητικό επειδή πολλοί άνδρες με ΚΥΠ αναγκάζονται να ουρούν καθιστοί για να μην βραχούν.
  • Έπειξη ή επιτακτική ούρηση. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για επείγουσα ανάγκη για ούρηση η οποία δεν μπορεί να ανασταλεί και μερικές φορές, στο δρόμο για την τουαλέτα μπορεί να χάσουν λίγα ούρα.

Η εμφάνιση της λεγόμενης δακρύζουσας κύστης είναι συνήθως αποτέλεσμα της μείωσης της ροής των ούρων. Στους υγιείς ανθρώπους, η ούρηση μπορεί να διακοπεί όταν το θελήσουν χωρίς κάποια απώλεια ούρων, έτσι παραμένουν στεγνοί. Αντίθετα, σε ασθενείς με ΚΥΠ η ούρηση μπορεί να συνεχίσει σταγονοειδώς παρά την επιθυμία του ασθενούς να ελέγξει τη διαδικασία.

  • Διστακτικότητα ούρησης. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν ότι προσπαθούν έντονα και για αρκετή ώρα στην τουαλέτα μέχρι να επιτευχθεί η έναρξη της ούρησης. Άλλοι ασθενείς χρησιμοποιούν τον ήχο του τρεχούμενου νερού για να χαλαρώσουν και να καταφέρουν να ουρήσουν. Μερικές φορές αναφέρουν πόνο ή και αίμα στην προσπάθεια για ούρηση.
  • Αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης. Μερικοί ασθενείς νοιώθουν ότι μετά την ούρηση η κύστη τους δεν είναι άδεια και ότι υπάρχει υπολειπόμενη ποσότητα ούρων μέσα σε αυτή.
  • Οξεία επίσχεση ούρων. Είναι ένα επικίνδυνο και δραματικό σύμπτωμα της υπερπλασίας, που έχει ως αποτέλεσμα την αδυναμία ούρησης παρά τη γεμάτη κύστη. Ο ασθενής νοιώθει μεγάλη δυσφορία και πόνο στην κατώτερη κοιλιά. Η κατάσταση χρειάζεται άμεση αντιμετώπιση από ειδικό ιατρό με την τοποθέτηση καθετήρα στην κύστη είτε διουρηθρικά είτε υπερηβικά.

Επιπλοκές της ΚΥΠ

Εκτός από τα συμπτώματα, υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι που δεν είναι πάντα ορατοί, αλλά μπορούν να επηρεάσουν την υγεία των ανυποψίαστων ανδρών. Πρέπει να τονιστεί ότι η συγκεκριμένη ασθένεια δεν είναι επικίνδυνη στα αρχικά της στάδια. Παρόλα αυτά, όμως, η μακροχρόνια εξέλιξή της μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Η απόφραξη που προκαλείται από την υπερπλασία του προστάτη εμποδίζει τα ούρα να βρουν μία φυσιολογική οδό διαφυγής, με αποτέλεσμα να παραμένει μία ποσότητα ούρων στην κύστη. Αυτά η εναπομείνουσα ποσότητα ούρων είναι αιτία πολλών προβλημάτων, όπως ο σχηματισμός λίθων στην κύστη.

Επίσης, σοβαρές επιπλοκές όπως υδρονέφρωση, πυελονεφρίτιδα και τελικά, νεφρική ανεπάρκεια είναι πιθανές. Ο όρος υδρονέφρωση περιγράφει την παθολογική διάταση του νεφρού που «πρήζεται» λόγω της αδυναμίας αποβολής των ούρων από την προστατική απόφραξη. Αυτό προκαλεί ένα φαύλο κύκλο στο ουροποιητικό σύστημα. Τα στάσιμα ούρα μπορούν να επιμολυνθούν και να προκαλέσουν μία νεφρική λοίμωξη που ονομάζεται πυελονεφρίτιδα. Τελικά, η νεφρική ανεπάρκεια είναι η πιο σοβαρή αλλά σπάνια επιπλοκή της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη.

Η στενή συνεργασία με έναν ουρολόγο είναι απαραίτητη για να τεθεί νωρίς η διάγνωση και να αντιμετωπιστεί κατάλληλα για να αποφευχθούν οι άνωθι περιγραφείσες επιπλοκές.

Η ΚΥΠ μπορεί να αντιμετωπιστεί είτε συντηρητικά είτε χειρουργικά. Στους περισσότερους ασθενείς αρχική αντιμετώπιση αποτελεί η χορήγηση φαρμάκων. Η χειρουργική αντιμετώπιση ακολουθεί όταν αποτύχουν τα συντηρητικά μέτρα. Μόνο ο ουρολόγος μπορεί να θέσει την κατάλληλη ένδειξη χειρουργείου για κάθε περίπτωση.

Το χειρουργείο περιλαμβάνει την εκτομή του κεντρικού μέρους του προστάτη που προκαλεί την απόφραξη (προστατικό αδένωμα) και ονομάζεται προστατεκτομή.

Για το σκοπό αυτό, το τμήμα μας προσφέρει στους ασθενείς 3 διαφορετικές τεχνικές: διουρηθρική εκτομή του προστάτη (transurethral resection of the prostate – TURP), θεραπεία με laser και λαπαροσκοπική απλή προστατεκτομή.

Η φωτοεκλεκτική εξάχνωση του προστάτη (photoselective vaporization of the prostate – PVP) με το greenlight laser ή η εκτομή με τη χρήση του thulium laser (vapo-resection with thulium laser) αποτελούν στις μέρες μας εξελιγμένες μέθοδοι προστατεκτομής για την αντιμετώπιση της ΚΥΠ. Όπως και στην TURP, αυτές οι ενδοσκοπικές μέθοδοι δεν απαιτούν τομή στο δέρμα, γιατί η εισαγωγή όλων των εργαλείων γίνεται δια μέσου της ουρήθρας. Η διαφορά έγκειται στην εκτομή του προστάτη χρησιμοποιώντας laser διαφορετικών τύπων ενέργειας.

Ένα πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η αυξημένη δυνατότητα για αιμόσταση την ώρα του χειρουργείου, το οποίο είναι χρήσιμο ειδικά σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή και έχουν αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Επίσης, ο καθετήρας μπορεί να αφαιρεθεί την πρώτη ημέρα μετά το χειρουργείο.

Η TURP είναι το χειρουργείο εκλογής για αντιμετώπιση προστάτη μέσου μεγέθους (μέχρι 80g).  Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται με τη χρήση ενός ειδικού εργαλείου που ονομάζεται ρεζεκτοσκόπιο το οποίο μπαίνει στην ουρήθρα υπό άμεση όραση και φτάνει μέχρι τον προστάτη τον οποίο και κόβει. Το χειρουργείο πραγματοποιείται υπό γενική ή ραχιαία αναισθησία. Μετά το χειρουργείο τοποθετείται ουρηθρικός καθετήρας ο οποίος αφαιρείται μετά από 2-3 ημέρες. Συνήθως, οι ασθενείς μπορούν να πάρουν εξιτήριο μετά από περίπου 3-4 ημέρες.

 

Εκτός από τα συμπτώματα, υπάρχουν σημαντικοί κίνδυνοι, που δεν είναι πάντα ορατοί, που μπορούν να θέσουν σοβαρά σε κίνδυνο την υγεία ανυποψίαστων ανδρών. Πρέπει να τονιστεί ότι η ασθένεια δεν είναι επικίνδυνη στα αρχικά της στάδια. Ωστόσο, η τελική του εξέλιξη μπορεί να περιλαμβάνει σοβαρές επιπλοκές.

Η Λαπαροσκοπική απλή προστατεκτομή είναι μία εξελιγμένη τεχνική για μεγαλύτερους προστάτες. Αντικαθιστά την ανοικτή απλή προστατεκτομή, η οποία αποτελούσε για δεκαετίες τη βάση της χειρουργικής του προστάτη. Στην περίπτωση της λαπαροσκοπικής απλής προστατεκτομής, αποφεύγεται η χειρουργική τομή στο κάτω μέρος της κοιλιάς (σε αντίθεση με την ανοικτή μέθοδο): το χειρουργείο πραγματοποιείται με εργαλεία τα οποία εισέρχονται στο σώμα του ασθενούς δια μέσου μικρών οπών της τάξεως των 5-10mm. Στο τέλος, η μία από τις τομές επιμηκύνεται (about 5cm) για να απομακρυνθεί ο προστατικός ιστός. Κατά την διάρκεια του χειρουργείο, τοποθετείται ένας ουρηθρικός καθετήρας. Συνήθως μετά από 5 ημέρες, ο καθετήρας αφαιρείται και ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του. Η μέθοδος έχει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με την ανοικτή προστατεκτομή όσο αφορά στην απώλεια αίματος, στον μετεγχειρητικό πόνο και στην κινητοποίηση του ασθενούς. Πρέπει να τονιστεί ότι αυτή η μέθοδος ενδείκνυται σε ασθενείς με πολύ μεγάλους προστάτες, για τος οποίους μία διουρηθρική εκτομή είναι δύσκολη ή αδύνατη.

Όσον αφορά οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει πιθανότητα ανεπιθύμητων καταστάσεων μετά από προστατεκτομή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αιφνίδια αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και μετά την απαλλαγή του διπλώματος ευρεσιτεχνίας. Εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει αμέσως, απαιτείται συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό ή τον ουρολόγο. Ωστόσο, ο ασθενής πρέπει να αποφύγει τον πανικό. Συνήθως τέτοια αιμορραγία μπορεί να ελεγχθεί συντηρητικά ή με την εισαγωγή ουρηθρικού καθετήρα. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να απαιτείται χειρουργική πήξη του αιμοφόρου αγγείου.

Μια άλλη επιπλοκή είναι η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος. Μπορεί να οδηγήσει σε επώδυνη ούρηση, μερικές φορές πυρετό και μόλυνση των όρχεων. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να επικοινωνήσει με τον θεράποντα ουρολόγο για να λάβει την κατάλληλη θεραπεία, συνήθως φαρμακολογική.

Μερικοί ασθενείς (έως και 30%) μπορεί να εμφανίσουν ακράτεια ούρων στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Ωστόσο, η συχνότητα της καθυστερημένης ακράτειας που παραμένει για περισσότερο από 6 μήνες είναι μόνο 0,5% –1% κρίσιμης σημασίας είναι το ζήτημα της σεξουαλικής ισχύος μετά την προστατεκτομή για την ΒΡΗ.

Χειρουργικές επιπλοκές

Όπως ισχύει για όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, υπάρχει η πιθανότητα ανεπιθύμητων καταστάσεων μετά την προστατεκτομή. Σε μερικές περιπτώσεις, αιφνίδια αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί ακόμα και μετά το εξιτήριο του ασθενούς. Αν η αιμορραγία δεν σταματήσει αμέσως, τότε ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει άμεσα με τον θεράποντα ιατρό ή έναν Ουρολόγο. Παρόλα αυτά, ο ασθενής δεν πρέπει να πανικοβληθεί. Συνήθως, αυτές οι αιμορραγίες μπορούν να ελεγχθούν με συντηρητικά μέτρα ή με την τοποθέτηση ενός ουρηθρικού καθετήρα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, χρειάζεται χειρουργικός καυτηριασμός του αιμορραγούντος αγγείου.

Μία άλλη επιπλοκή είναι η λοίμωξη της ουροφόρου οδού. Μπορεί να προκαλέσει επώδυνη ούρηση, συχνά εμπύρετο και λοίμωξη στους όρχεις. Και σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει με το θεράποντα Ουρολόγο για να λάβει την κατάλληλη αγωγή, συνήθως φαρμακευτική.

Μερικοί ασθενείς (περίπου 30%) μπορεί να έχουν ακράτεια ούρων κατά την πρώτη μετεγχειρητική περίοδο; Όμως, η παρουσία ακράτειας που επιμένει πέραν των 6 μηνών συναντάται μόνο στο 0.5%–1%.

Εισαγωγή

Οι ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε θεραπεία με ESWL μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με άκαμπτη και / ή ευέλικτη ουρητηροσκόπηση ή διαδερμική νεφρολιθοτριψία.

Το πρωτόκολλό μας για το ESWL είναι να εξετάσουμε διεξοδικά τον ασθενή πριν από τη συνεδρία με σωστή απεικόνιση και να αποκτήσουμε αρνητική καλλιέργεια ούρων. Εάν υπάρχουν ενδείξεις διαφοράς του συστήματος συλλογής (υδρονέφρωση), η τοποθέτηση μιας πλεξίδας πριν από το ESWL θεωρείται, όπως και με πέτρες ≈ 2cm. Οι ασθενείς λαμβάνουν αναλγησία καθ ‘όλη τη διάρκεια της συνεδρίας για να μεγιστοποιήσουν την άνεσή τους. Από την αρχή της εμπειρίας μας με το ESWL, τον Μάρτιο του 2006, έχουμε θεραπεύσει μεγάλο αριθμό ασθενών της Δυτικής περιφέρειας της Ελλάδας και της Πελοποννήσου. Έχουν πραγματοποιηθεί περισσότερες από 5.000 συνεδρίες μέχρι σήμερα.
Η λιθοτριψία εξωσωματικών κρουστικών κυμάτων (ESWL) εισήχθη το 1980, ως εναλλακτική, ελάχιστα επεμβατική μέθοδος κατακερματισμού πέτρας στα ούρα. Οι πρώιμες συσκευές απαιτούσαν από τον ασθενή να παραμείνει βυθισμένο σε υδατόλουτρο για να επιτύχει καλύτερη μεταφορά ενέργειας στον ασθενή.

Αργότερα, καθώς η τεχνολογία αναπτύχθηκε, αυτό δεν ήταν απαραίτητο, και οι ασθενείς ξαπλώνουν άνετα σε ένα κρεβάτι και η κεφαλή που προκαλεί σοκ συνδέεται με τον ασθενή μέσω ενός μαξιλαριού γεμάτο γέλη.

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Ένωσης, οι ενδείξεις μας για

  • Πέτρες
  • Εγγύς ουρητήρας
  • Μεσαίο ουρητήρα
  • Περιφερικές πέτρες
  • Περιστασιακά για ουρητηριακές πέτρες σε όλες τις τοποθεσίες> 10 mm, με μεγαλύτερη πιθανότητα υποτροπής ή εξέλιξης σε URS / PCNL

Εισαγωγή

Οι λίθοι του νεφρού είναι γνωστοί από την αρχαιότητα και αντιπροσωπεύουν ένα από τα κύρια ζητήματα στην κλινική πρακτική της ουρολογίας. Οι ασθενείς με μικρούς λίθους του νεφρού είναι γενικά ασυμπτωματικοί ή εμφανίζουν ήπια συμπτώματα, εκτός αν οι λίθοι περάσουν στον ουρητήρα και προκαλέσουν κωλικό. Η ασυμπτωματική φύση της νόσου μπορεί να οδηγήσει στη δημιουργία μεγαλύτερων λίθων στους νεφρούς.

Αυτό μπορεί να οδηγήσει στη μείωση της νεφρικής λειτουργίας του σε επαναλαμβανόμενες ουρολοιμώξεις.

Το υπερηχοτομογράφημα κοιλίας είναι το αρχικό απεικονιστικό εργαλείο για τη διάγνωση της λιθίασης. Μπορεί να δώσει πληροφορίες σχετικά με τη θέση και το μέγεθος των λίθων και τις ανατομικές αλλαγές των νεφρών. Η ακτινογραφία νεφρών ουρητήρων κύστης μπορεί να δώσει περαιτέρω πληροφορίες για τη λιθίαση. Αυτή τη στιγμή η αξονική τομογραφία παραμένει η εξέταση εκλογής για τη διάγνωση των νεφρικών λίθων. Σε κάποιες περιπτώσεις η χρήση ενδοφλέβιου σκιαγραφικού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την καλύτερη απεικόνιση του ουροποιητικού.

Θεραπεία

Σημαντικοί παράγοντες στη διαχείριση της λιθίασης είναι το μέγεθος, ο αριθμός και η σύσταση των λίθων. Η ελαχιστοποίηση των ελεγχόμενων παραγόντων κινδύνου και  η αλλαγή συμπεριφοράς αποτελούν τις αρχικές γενικές συστάσεις σε ασθενείς με λιθίαση. Βάσει της σύστασης του λίθου, μπορεί να χορηγηθεί από του στόματος αγωγή για την αποσύνθεση των λίθων. Βάσει του μεγέθους των λίθων ενδείκνυνται διαφορετικές ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για τη θεραπεία τους. Αυτή τη στιγμή μόνο 1-2% των περιπτώσεων λιθίασης.

Εξωσωματική λιθοτριψία

Η εξωσωματική λιθοτριψία αποτελεί μέθοδο εκλογής για νεφρικούς λίθους 1-2 εκ. Η επιτυχία της μεθόδου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους, της τοποθεσίας, της σύνθεσης και της σκληρότητας των λίθων. Επιπροσθέτως, σημαντικό ρόλο στο αποτέλεσμα παίζει και η μάζα του σώματος του ασθενούς (π.χ. παχυσαρκία). Κατά την εξωσωματική λιθοτριψία ο ασθενής ξαπλώνει σε ένα μηχάνημα που ονομάζεται λιθοτρίπτης. Χρησιμοποιείται ακτινοσκόπηση για την εύρεση και τη στοχοποίηση του λίθου. Τα υπερηχογραφικά κύματα δημιουργούνται εκτός του σώματος και κατευθύνονται προς το στόχο (στη συγκεκριμένη περίπτωση το λίθο). Αυτό οδηγεί στον κατακερματισμό του λίθου. Τα λιθιασικά συγκρίματα απεκκρίνονται με τα ούρα. Η διαδικασία συνήθως δε χρήζει αναισθησίας. Η διάρκειά της είναι 45-60 λεπτά. Οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν σπίτι εάν δεν υπάρξουν επιπλοκές. κατά τις πρώτες ώρες μετά την εξωσωματική λιθοτριψία οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ήπια συμπτώματα άλγους και αίμα στα ούρα (αιματουρία). Σοβαρές επιπλοκές (όπως κάκωση νεφρού) είναι εξαιρετικά σπάνιες κατά την εξωσωματική λιθοτριψία και συνήθως αντιμετωπίζονται συντηρητικά.

Εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση

Η εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση αποτελεί ακόμα μία θεραπευτική επιλογή για λίθους διαμέτρου 1-2 εκ. Η επέμβαση αυτή προτιμάται ιδιαίτερα σε λίθους κατώτερων καλυκικών ομάδων. Η μέθοδος πραγματοποιείται με την είσοδο ενός εργαλείου που ονομάζεται ουρητηροσκόπιο διαμέσου της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης στον ουρητήρα. Ο λίθος αναγνωρίζεται και κατακερματίζεται ή θρυμματίζεται μέσω μιας συσκευής laser λιθοτριψίας. Τα σύγχρονα laser επιτρέπουν τον κατακερματισμό λίθων οποιασδήποτε σύνθεσης. Τα λιθιασικά συγκρίματα αφαιρούνται με τη βοήθεια ενός ειδικού ενδοσκοπικού καλαθιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις στο τέλος της επέμβασης τοποθετούνται ουρητηρικοί καθετήρες για την ευκολότερη διέλευση των θραυσμάτων των λίθων. Η χρήση εύκαμπτου ουρητηροσκοπίου επιτρέπει την ανεύρεση νεφρικών λίθων σε οποιαδήποτε θέση εντός του νεφρού. Η χρήση του ουρητηροσκοπίου από έναν έμπειρο ουρολόγο μπορεί να δώσει λύση σε πολλά προβλήματα λόγω λιθίασης με την ελάχιστη επιβάρυνση στη υγεία του ασθενούς. Ο ασθενής συνήθως φεύγει από το νοσοκομείο την επόμενη μέρα από το χειρουργείο του. Σε περίπτωση που έχει τοποθετηθεί ουρητηρικός καθετήρας, ο ασθενής θα πρέπει να επιστρέψει 3-4 εβδομάδες μετά για την αφαίρεσή του. Η αφαίρεση του ουρητηρικού καθετήρα γίνεται υπό τοπική αναισθησία, διαρκεί περίπου 5 λεπτά και δεν είναι επώδυνη. Οι κύριες επιπλοκές της ουρητηροσκόπησης είναι η αιματουρία και η ουρολοίμωξη, που μπορεί να οδηγήσουν σε παράταση του χρόνου παραμονής στο νοσοκομείο. Συμπτώματα όπως ήπια αιματουρία, συχνοουρία ή ήπιο άλγος κατά την ούρηση στη μετεγχειρητική περίοδο σχετίζονται συνήθως με τους ουρητηρικούς καθετήρες και υποστρέφουν με την αφαίρεσή τους.

Διαδερμική νεφρολιθοτριψία

Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία αποτελεί την προτιμώμενη μέθοδο αντιμετώπισης λίθων του νεφρού μεγέθους >2εκ. Η επέμβαση είναι γρήγορη και σχετίζεται με την καλύτερη δυνατή αποτελεσματικότητα ως προς τον καθαρισμό των νεφρικών λίθων. Η μέθοδος πραγματοποιείται μέσω διαδερμικής πρόσβασης του νεφρού υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση, είσοδο ειδικών ενδοσκοπικών συρμάτων και τοποθέτηση ενός ειδικού θηκαριού που παρέχει ένα δίαυλο μεταξύ των νεφρών και του δέρματος. Μέσω του θηκαριού αυτού εισέρχεται στο νεφρό ένα εργαλείο που ονομάζεται νεφροσκόπιο, αναγνωρίζεται ο λίθος και κατακρημνίζεται με τη χρήση λιθοτρίπτη. Τα θραύσματα απομακρύνονται με τη χρήση ενδοσκοπικών λαβίδων. Η παραπάνω μέθοδος με τη χρήση των αναφερόμενων εργαλείων μπορεί να δώσει λύση σε νεφρικούς λίθους με ελάχιστη επιβάρυνση στην υγεία του ασθενούς και να αντιμετωπίσει λίθους που καταλαμβάνουν ολόκληρη την αποχετευτική μοίρα του νεφρού (κοραλλιοειδείς λίθοι). Οι νεφρικοί λίθοι, οι οποίοι δεν αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά ή με εξωσωματική λιθοτριψία έχουν ένδειξη για διαδερμική αντιμετώπιση. Ο ασθενής φεύγει από το νοσοκομείο τη =ν τέταρτη ημέρα μετά το χειρουργείο του. Ένας σωλήνας νεφροστομίας παραμένει μέχρι και το εξιτήριο του ασθενούς. Η αφαίρεση διαρκεί 1 λεπτό και είναι ανώδυνη. Η επέμβαση σχετίζεται με πολλές επιπλοκές, οι οποίες είναι σπάνιες όσο πιο έμπειρος είναι ο χειρουργός. Πιθανές επιπλοκές είναι η αιμορραγία, ο πνευμοθώρακας ή ουρολοίμωξη που μπορεί να παρατείνουν το χρόνο παραμονής στο νοσοκομείο. Οι περισσότερες επιπλοκές μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά, μόνο 1% των ασθενών χρήζει περαιτέρω παρέμβασης.

Εισαγωγή

Οι λίθοι του ουροποιητικού είναι γνωστοί από την αρχαιότητα και αντιπροσωπεύουν ένα εκ των κυριότερων ζητημάτων της ουρολογικής πρακτικής. Οι λίθοι που σχηματίζονται στα νεφρά μπορούν να περάσουν στον ουρητήρα ανά πάσα στιγμή προκαλώντας κωλικό. Οι λίθοι του ουρητήρα προκαλούν τη μείωση απορροής ούρων από το νεφρό στην ουροδόχο κύστη που οδηγεί στη διάταση του πυελοκαλυκικού συστήματος του νεφρού. Βάσει της τοποθεσίας του λίθου στον ουρητήρα και του βαθμού της απόφραξης ο πόνος μπορεί να είναι πού ισχυρός αντανακλώντας στην πλευρά του νεφρού, του ουρητήρα και της κύστης. Μπορεί να συσχετιστεί με συχνή και επώδυνη ούρηση, ναυτία και έμετο, και σε κάποιες περιπτώσεις με πυρετό.

Διάγνωση

Το υπερηχοτομογράφημα κοιλίας είναι το αρχικό απεικονιστικό εργαλείο για τη διάγνωση της λιθίασης. Μπορεί να δώσει πληροφορίες σχετικά με τη θέση και το μέγεθος των λίθων και τις ανατομικές αλλαγές των νεφρών. Η ακτινογραφία νεφρών ουρητήρων κύστης μπορεί να δώσει περαιτέρω πληροφορίες για τη λιθίαση. Αυτή τη στιγμή η αξονική τομογραφία παραμένει η εξέταση εκλογής για τη διάγνωση των νεφρικών λίθων. Σε κάποιες περιπτώσεις η χρήση ενδοφλέβιου σκιαγραφικού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την καλύτερη απεικόνιση του ουροποιητικού.

Θεραπεία

Σημαντικός παράγοντας στη διαχείριση των λίθων του ουρητήρα είναι το μέγεθος, ο αριθμός τους και η σύστασή τους. Λίθοι ως 6χιλ. σε διάμετρο συχνά αποβάλλονται αυτόματα. Η φαρμακευτική αγωγή μπορέι να επιταχύνει την αποβολή των λίθων και δίνεται σε ασθενείς χωρίς αντενδείξεις. Βάσει της σύστασης του λίθου, μπορεί να δοθεί από του στόματος θεραπεία για την αποσύνθεση αυτού. Σε περιπτώσεις μεγαλύτερων λίθων του ουρητήρα ή επί αποτυχίας της συντηρητικής αντιμετώπισης μπορούν αν εξεταστούν οι κάτωθι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι:

Εξωσωματική λιθοτριψία

Η πλειοψηφία των ασθενών έχει μια ένδειξη για εξωσωματική λιθοτριψία. Η επιτυχία της μεθόδου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους, της τοποθεσίας, της σύνθεσης και της σκληρότητας των λίθων. Επιπροσθέτως, σημαντικό ρόλο στο αποτέλεσμα παίζει και η μάζα του σώματος του ασθενούς (π.χ. παχυσαρκία). Κατά την εξωσωματική λιθοτριψία ο ασθενής ξαπλώνει σε ένα μηχάνημα που ονομάζεται λιθοτρίπτης. Χρησιμοποιείται ακτινοσκόπηση για την εύρεση και τη στοχοποίηση του λίθου. Τα υπερηχογραφικά κύματα δημιουργούνται εκτός του σώματος και κατευθύνονται προς το στόχο (στη συγκεκριμένη περίπτωση το λίθο). Αυτό οδηγεί στον κατακερματισμό του λίθου. Τα λιθιασικά συγκρίματα απεκκρίνονται με τα ούρα. Η διαδικασία συνήθως δε χρήζει αναισθησίας. Η διάρκειά της είναι 45-60 λεπτά. Οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν σπίτι εάν δεν υπάρξουν επιπλοκές. κατά τις πρώτες ώρες μετά την εξωσωματική λιθοτριψία οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ήπια συμπτώματα άλγους και αίμα στα ούρα (αιματουρία). Σοβαρές επιπλοκές (όπως κάκωση νεφρού) είναι εξαιρετικά σπάνιες κατά την εξωσωματική λιθοτριψία και συνήθως αντιμετωπίζονται συντηρητικά.

Ενδοσκοπική λιθοτριψία

Η μέθοδος πραγματοποιείται με την είσοδο ενός εργαλείου που ονομάζεται ουρητηροσκόπιο διαμέσου της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης στον ουρητήρα. Ο λίθος αναγνωρίζεται και κατακερματίζεται ή θρυμματίζεται μέσω μιας συσκευής laser λιθοτριψίας. Τα σύγχρονα laser επιτρέπουν τον κατακερματισμό λίθων οποιασδήποτε σύνθεσης. Τα λιθιασικά συγκρίματα αφαιρούνται με τη βοήθεια ενός ειδικού ενδοσκοπικού καλαθιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις στο τέλος της επέμβασης τοποθετούνται ουρητηρικοί καθετήρες για την ευκολότερη διέλευση των θραυσμάτων των λίθων. Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχουν δύο τύποι ουρητηρσκοπίων βάσει της ευλυγισίας του εργαλείου. Αυτοί οι τύποι περιλαμβάνουν το άκαμπτο και το εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο.  Η χρήση εύκαμπτου ουρητηροσκοπίου επιτρέπει την ανεύρεση νεφρικών λίθων σε οποιαδήποτε θέση εντός του νεφρού. Η χρήση του ουρητηροσκοπίου από έναν έμπειρο ουρολόγο μπορεί να δώσει λύση σε πολλά προβλήματα λόγω λιθίασης με την ελάχιστη επιβάρυνση στη υγεία του ασθενούς. Ο ασθενής συνήθως φεύγει από το νοσοκομείο την επόμενη μέρα από το χειρουργείο του. Σε περίπτωση που έχει τοποθετηθεί ουρητηρικός καθετήρας, ο ασθενής θα πρέπει να επιστρέψει 3-4 εβδομάδες μετά για την αφαίρεσή του. Η αφαίρεση του ουρητηρικού καθετήρα γίνεται υπό τοπική αναισθησία, διαρκεί περίπου 5 λεπτά και δεν είναι επώδυνη. Οι κύριες επιπλοκές της ουρητηροσκόπησης είναι η αιματουρία και η ουρολοίμωξη, που μπορεί να οδηγήσουν σε παράταση του χρόνου παραμονής στο νοσοκομείο. Συμπτώματα όπως ήπια αιματουρία, συχνοουρία ή ήπιο άλγος κατά την ούρηση στη μετεγχειρητική περίοδο σχετίζονται συνήθως με τους ουρητηρικούς καθετήρες και υποστρέφουν με την αφαίρεσή τους.

Εισαγωγή

Η απόφραξη της πυελοουρητηρικής συμβολής (ΠΟΣ) είναι η παρουσία στενώματος στο σημείο που συνδέεται ο νεφρός με τον ουρητήρα. Η οντότητα αυτή είναι καλοήθης και συναντάται σε 1/1500 παιδία και ενήλικες. Η πιο συχνή ανατομική αιτία της νόσου είναι η παρουσία ενός αγγείου που περνά εξωτερικά της ΠΟΣ. Άλλες αιτίες είναι ο τραυματισμός της ΠΟΣ, η ύπαρξη ουρολιθίαση και προηγούμενες λοιμώξεις. Σαν αποτέλεσμα του στενώματος, η παραγωγή ούρων στο νεφρό είναι μεγαλύτερη από την ποσότητα που μπορεί να αποβάλει στον ουρητήρα και έτσι, η νεφρική πύελος (το σημείο του νεφρού που συνδέεται με το νεφρό) αρχίζει να διατείνεται. Τα αποτελέσματα της απόφραξης της ΠΟΣ εξαρτώνται από το βαθμό της απόφραξης και μπορεί να ποικίλει από μία κατάσταση χωρίς συμπτώματα σε ολική καταστροφή του νεφρού. Άλλες επιπλοκές είναι οι συχνές λοιμώξεις, η λιθίαση και ο πόνος του νεφρού που προκαλείται από τη διάταση του νεφρού.

 

Διάγνωση

Η διάγνωση της απόφραξης της ΠΟΣ μπορεί να γίνει με απεικονιστικές μεθόδους όπως Αξονική ουρογραφία, ανιούσα πυελογραφία και ειδικότερα με το λειτουργικό σπινθηρογράφημα του νεφρού. Παρόλο που η αξονική ουρογραφία μπορεί να δείξει τη διάταση και τις ανατομικές παραλλαγές των νεφρικών αγγείων, το σπινθηρογράφημα θα αναδείξει τη λειτουργική απόφραξη που υπάρχει στον πάσχοντα νεφρό.

 

Αντιμετώπιση

Η αντιμετώπιση της απόφραξης της ΠΟΣ γίνεται είτε με ενδοσκοπική διάνοιξη του στενώματος, είτε με χειρουργική ανακατασκευή της ΠΟΣ.

 

Ενδοουρολογική αντιμετώπιση της απόφραξης της ΠΟΣ

Η ενδοουρολογική αντιμετώπιση (ενδοπυελοτομή) περιλαμβάνει τη διάνοιξη του στενώματος με μαχαιρίδιο, με laser ή με μπαλόνι. Σε όλες τις περιπτώσεις, η πρόσβαση στην περιοχή του στενώματος μπορεί να γίνει με δύο τρόπους. Στη διαδερμική πρόσβαση, μέσω μίας μικρής τομής στην πλάτη εισάγεται ένα νεφροσκόπιο (ενδοσκοπικό εργαλείο που παρέχει άμεση ορατότητα μέσα στο νεφρό) μέσα στην νεφρική πύελο πάνω από το στένωμα. Στη συνέχεια, χρησιμοποιείται ένα ενδοσκοπικό μαχαιρίδιο ή μία συσκευή laser για να κόψουν το στένωμα. Αντίθετα, στην ουρητηροσκοπική (διουρηθρική) μέθοδο ένα ουρητηροσκόπιο εισάγεται δια μέσου της ουρήθρας μέσα στην κύστη και μετά μέσα στον ουρητήρα και φτάνει ακριβώς κάτω από το στένωμα. Έπειτα, εκτελείται διαστολή του εστενωμένου τμήματος με laser, με μπαλόνι ή με μαχαιρίδιο.

Για την ενδοπυελοτομή, χρησιμοποιείται ένα μαχαιρίδιο για να γίνει διάνοιξη του στενώματος του ουρητήρα. Η μέθοδος είναι εξαιρετικά αποτελεσματική (αποτελεσματικότητα 82-86%) στις περιπτώσεις που το στένωμα σχετίζεται με σχηματισμό ινώδους ιστού στην ΠΟΣ (στενώματα μετά από φλεγμονές, τραυματισμούς, ή λιθίαση νεφρού). Παρόλα αυτά, μερικά από τα στενώματα αναμένεται να υποτροπιάσουν στο μέλλον. Τα πλεονεκτήματα της ενδοσκοπικής αντιμετώπισης είναι η χαμηλή νοσηρότητα, λιγότερος πόνος, και γρηγορότερη επιστροφή του ασθενούς στις καθημερινές του δραστηριότητες. Όμως, η υποτροπή των στενωμάτων είναι πολύ πιο συχνή σε σύγκριση με άλλες μεθόδους αντιμετώπισης. Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο την ίδια μέρα του χειρουργείου ή την επόμενη ημέρα. Στην περίπτωση της διαδερμικής πρόσβασης, η νεφροστομία αφαιρείται μετά από 2 εβδομάδες.

 

Λαπαροσκοπική πυελοπλαστική

Η μέθοδος εκλογής για την αντιμετώπιση της απόφραξης στην ΠΟΣ είναι η χειρουργική ανακατασκευή της επηρεασμένης περιοχής. Η μέθοδος ενδείκνυται για όλα τα στενώματα ανεξαρτήτου αιτιολογίας και η αποτελεσματικότητα της μεθόδου προσεγγίζει το 100%. Η λαπαροσκοπική πυελοπλαστική συνδυάζει την εξαιρετική αποτελεσματικότητα της χειρουργικής ανακατασκευής και τη χαμηλή νοσηρότητα της ελάχιστα επεμβατικής μεθόδου. Στη λαπαροσκοπική πυελοπλαστική, τα εργαλεία εισέρχονται στην κοιλιά μέσω τομών στο κοιλιακό τοίχωμα. Ακολούθως, αφαιρείται η περιοχή του στενώματος. Μετά, γίνεται συρραφή του ουρητήρα στη νεφρική πύελο και, έτσι, δημιουργείται μία νέα ΠΟΣ. Η διάρκεια του χειρουργείου είναι περίπου 60-90 λεπτά και πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Στο τέλος, τοποθετείται ένα ουρητηρικό στεντ μέσα στον ουρητήρα, το οποίο βοηθά στη διαδικασία της επούλωσης.

Η λαπαροσκοπική πυελοπλαστική έχει χαμηλή νοσηρότητα. Η απώλεια αίματος είναι αμελητέα και οι ασθενείς συνήθως κινητοποιούνται και τρώνε την πρώτη μετεγχειρητική μέρα, ενώ παίρνουν εξιτήριο τη δεύτερη ημέρα μετά το χειρουργείο. Το ουρητηρικό στεντ αφαιρείται 3 εβδομάδες μετά το χειρουργείο με μία ανώδυνη διαδικασία.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της λαπαροσκοπικής πυελοπλαστικής είναι σπάνιες. Διεγχειρητική αιμορραγία από κάποιο τραυματισμό αγγείου, λοίμωξη στην περιοχή της τομής και τραυματισμός σε γειτονικά όργανα είναι μερικές από τις σπάνιες επιπλοκές. Η συχνότητα των επιπλοκών σχετίζεται με την εμπειρία των χειρουργών και είναι σαφώς μικρότερη σε κέντρα με αυξημένη εμπειρία. Οι μακροπρόθεσμες επιπλοκές περιλαμβάνουν την υποτροπή του στενώματος. Όμως, η επιπλοκή αυτή είναι σπάνια και συναντάται κυρίως σε ασθενείς με διαταραχές επούλωσης.

Copyright © 2017-2020 Laparoscopy-Endourology.com All Rights Reserved

Design and Developed by Best Cybernetics