Εισαγωγή
Oι λέξεις “καρκίνος” ή “όγκος” συνδέονται με ένα αίσθημα πανικού, λόγω της πιθανότητας αυτής της ασθένειας να επηρεάσει σοβαρά και να απειλήσει τη ζωή των φίλων και των μελών της οικογένειάς μας. Ωστόσο, οι όγκοι δεν είναι όλοι ίδιοι και ο καρκίνος του προστάτη έχει συνήθως μια πιο άτολμη φύση και δεν είναι συχνά σαν άλλους πιο επιθετικούς τύπους που επηρεάζουν άλλα όργανα. Είναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται αργά και είναι αρκετά κοινό ότι ένας ασθενής τρίτης ηλικίας ζει ολόκληρη τη ζωή του με τον καρκίνο και συνήθως πεθαίνει από άλλες αιτίες. Ο καρκίνος του προστάτη είναι σπάνιος σε νεότερες ηλικίες. Ωστόσο, το 30% των ανδρών ηλικίας άνω των 50 ετών μπορεί να επηρεαστεί σοβαρά από την ασθένεια και η πιθανότητα αυτή αυξάνεται σταδιακά με την ηλικία.
Ο καρκίνος του προστάτη είναι η πιο κοινή κακοήθεια του ουροποιητικού συστήματος και είναι η τρίτη αιτία θανάτου από καρκίνο στους άνδρες. Ο εκτιμώμενος κίνδυνος για καρκίνο του προστάτη κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ανθρώπου στην ηλικία των 50 είναι 40%, αλλά κλινικά βρίσκεται μόνο στο 9,5%, ενώ μόνο το 2,9% των ανδρών θα οδηγηθεί στο θάνατο από τη νόσο. Ως εκ τούτου, ο καρκίνος του προστάτη είναι συνήθως μια αργή και προοδευτική κατάσταση που πιθανώς δεν δημιουργεί απειλητικά για τη ζωή γεγονότα, αν διαγνωστεί νωρίς και αντιμετωπιστεί κατάλληλα. Επιπλέον, οι άνδρες που έχουν μέσα στην άμεση οικογένειά τους ασθενείς με καρκίνο του προστάτη είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν και οι ίδιοι καρκίνο του προστάτη κάποια στιγμή.
Τα συμπτώματα που φέρνουν τον ασθενή στο γιατρό είναι παρόμοια με τη διόγκωση του προστάτη (καλοήθης υπερπλασία του προστάτη-ΚΥΠ). Σήμερα, οι περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου του προστάτη διαγιγνώσκονται σε πρώιμο στάδιο. Τυχαίο εύρημα μετά από διουρηθρική προστατεκτομή για ΚΥΠ μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διάγνωση του καρκίνου του προστάτη.
Η διάγνωση και η διαφοροποίηση από άλλες καταστάσεις του προστάτη γίνεται με τα ακόλουθα μέσα:
- Δακτυλική εξέταση του προστάτη μέσω του ορθού.
- Εξέταση αίματος: Ειδικό προστατικό αντιγόνο (PSA:Prostatespecific antigen).
- Υπερηχογράφημα προστάτη.
- Βιοψία προστάτη.
Ο ουρολόγος εκτελεί τη δακτυλική εξέταση, εκτιμώντας τον προστάτη από την ψηλάφησή του με το δάκτυλο. Είναι μια παλιά μέθοδος, αλλά εξακολουθεί να είναι αξιόπιστη για να ξεκινήσει μια διερεύνηση ενός προστατικού αδένα με πιθανό καρκίνο. Ένας προστάτης που περιέχει καρκίνο είναι πιο σκληρός στην ψηλάφηση και χάνει το κανονικό του σχήμα.
Η εξέταση PSA είναι το επόμενο διαγνωστικό βήμα. Το PSA είναι μια ουσία που παράγεται από τον προστάτη και βρίσκεται στο αίμα. Το φυσιολογικό εύρος του είναι μεταξύ 0-4 ng/ml, αλλά αρκετές καταστάσεις, όπως (αλλά όχι μόνο) ένας όγκος του προστάτη μπορεί να αυξήσει την τιμή του. Αυτό σημαίνει ότι ένας άνθρωπος με αυξημένο PSA θα μπορούσε να έχει τον όγκο, αλλά δεν είναι σίγουρο ότι όλοι οι άνδρες με αυξημένο PSA θα το έχουν. Για το λόγο αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν ουρολόγο για να προχωρήσει σε περαιτέρω εξετάσεις. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι άνδρες που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για καλοήθη υπερπλασία του προστάτη έχουν συχνά την εντύπωση ότι είχε αφαιρεθεί ολόκληρος ο προστάτης, το οποίο δεν ισχύει. Στην προστατεκτομή που επιτελείται για την ΚΥΠ αφαιρείται το κεντρικό τμήμα του αδένα για να διευκολυνθεί η ούρηση. Το περιφερικό τμήμα του προστάτη παραμένει και σε αυτό μπορεί να αναπτυχθεί καρκίνος και ως εκ τούτου, χρειάζεται τακτική παρακολούθηση με PSA και δακτυλική εξέταση όπως και πριν.
Είναι πολύ χρήσιμο, όταν υπάρχει υποψία καρκίνου του προστάτη, να εκτελεστεί ένα διορθικό υπερηχογράφημα. Η εξέταση αυτή παρέχει χρήσιμες πληροφορίες. Μπορεί να ανιχνεύσει εάν υπάρχει οποιαδήποτε ύποπτη περιοχή και ο γιατρός θα μπορούσε να λάβει ένα δείγμα με τη χρήση της βελόνας (βιοψία) και να το στείλει για ιστολογική εξέταση. Η βιοψία είναι η απόλυτη και μοναδική αξιόπιστη μέθοδος για να απαντηθεί το ερώτημα της παρουσίας καρκίνου. Επιπλέον, η βιοψία παρέχει πληροφορίες σχετικά με την επιθετικότητά του. Με αυτές τις πληροφορίες, ο θεράπων ουρολόγος μπορεί να προτείνει μια κατάλληλη λύση στο πρόβλημα.
Ο καρκίνος του προστάτη μπορεί να αντιμετωπιστεί με διάφορους τρόπους που περιλαμβάνουν ενεργό παρακολούθηση, ακτινοθεραπεία, ορμονική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση (ριζική προστατεκτομή). Η χειρουργική επέμβαση προτείνεται στα αρχικά στάδια της νόσου. Η ριζική προστατεκτομή συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση ολόκληρου του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων. Στη συνέχεια, η ουροδόχος κύστη ράβεται και πάλι στην ουρήθρα, προκειμένου να αποκατασταθεί η συνέχεια των ούρων. Η ριζική προστατεκτομή γίνεται για δεκαετίες με μια ανοικτή χειρουργική προσέγγιση χρησιμοποιώντας μια μεγάλη τομή κάτω από τον ομφαλό.
Η λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή, που προτείνεται από το τμήμα μας είναι μια σύγχρονη, λιγότερο επεμβατική τεχνική στην οποία πέντε μικρές τομές (5-12mm) χρησιμοποιούνται για την εισαγωγή στην κοιλιά εξελιγμένων λαπαροσκοπικών εργαλείων για να φτάσουμε στον προστάτη και να εκτελέσουμε μια λεπτομερή χειρουργική επέμβαση.
Με τον τρόπο αυτό, η λαπαροσκοπική προσέγγιση επιτυγχάνει χαμηλότερη απώλεια αίματος, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, ταχύτερη ανάρρωση και κινητοποίηση του ασθενούς. Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί ότι, σπάνια, εάν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας οι διεγχειρητικές συνθήκες δεν επιτρέπουν στον χειρουργό να συνεχίσει με ασφάλεια, η μετατροπή στην ανοικτή προσέγγιση είναι δυνατή.
Ο καθετήρας της ουροδόχου κύστης που τοποθετείται στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης αφαιρείται την πέμπτη μετεγχειρητική ημέρα. Ωστόσο, από τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο για να επιστρέψει μετά από 3 ημέρες και να αφαιρέσει τον καθετήρα.
Η ριζική προστατεκτομή, όπως και οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να έχει κάποιες μετεγχειρητικές επιπλοκές, αλλά η συμβολή της στη βελτίωση των ογκολογικών αποτελεσμάτων για τον καρκίνο του προστάτη είναι ανεκτίμητη.
Η κύρια επιπλοκή είναι η σεξουαλική δυσλειτουργία. Αυτό οφείλεται σε τραυματισμό στα νεύρα που είναι υπεύθυνα για τη σεξουαλική λειτουργία. Η διαταραχή της στύσης είναι συχνά παρούσα αμέσως μετά από μια ριζική προστατεκτομή, αλλά ανακτάται φυσικά σε ένα ποσοστό των ασθενών μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες. Η ανάπτυξη νέων χειρουργικών τεχνικών και εξοπλισμού έχει μειώσει σημαντικά το ποσοστό της μετεγχειρητικής στυτικής διαταραχής. Κατά τη διάρκεια της εγχείρησης, ο χειρουργός προσπαθεί να σώσει όσο το δυνατόν περισσότερο τα νευρικά δίκτυα που περιβάλλουν τον προστάτη, αλλά αυτό πρέπει πάντα να εξισορροπηθεί με την προοπτική μιας βέλτιστης έκβασης για επιβίωση από τον καρκίνο και τη δυνατότητα να αφαιρεθεί όλο το καρκινικό φορτίο.
Η ακράτεια ούρων μετά από ριζική προστατεκτομή είναι η δεύτερη κύρια επιπλοκή, λόγω βλάβης στο μηχανισμό που κρατά τα ούρα στην ουροδόχο κύστη. Αυτός ο μηχανισμός παρέχεται από μια βαλβίδα ή σφιγκτήρα που εξασφαλίζει τη λεγόμενη εγκράτεια. Ο χειρουργός στοχεύει επίσης στη διατήρηση του σφιγκτήρα, όπως και για τη διατήρηση της στυτικής ικανότητας, αλλά αυτό δεν είναι πάντα δυνατό λόγω ογκολογικών ή ανατομικών περιορισμών. Αυτή η επιπλοκή είναι συχνή στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο και η εγκράτεια μπορεί να αποκατασταθεί κατά τη διάρκεια μιας περιόδου εβδομάδων ή μηνών.
Τέλος, ο ασθενής παρακολουθείται τακτικά μετά την επέμβαση, έτσι ώστε ο ουρολόγος μπορεί να υιοθετήσει λύσεις κατάλληλες για κάθε περίπτωση.
Εισαγωγή
Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι η 7η πιο κοινή κακοήθεια που συμβαίνει και στα δύο φύλα. Η ασθένεια επηρεάζει συχνότερα τους άνδρες από τις γυναίκες και η μέση ηλικία κατά τη διάγνωση είναι τα 68 έτη. Το κάπνισμα είναι ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου που προβλέπει την ανάπτυξη καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Περίπου το 75% των περιπτώσεων που υπάρχουν είναι σε πρώιμη κατάσταση, ενώ η προχωρημένη νόσος (εισβολή του καρκίνου στο μυϊκό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης) διαγιγνώσκεται στο υπόλοιπο 25%.
Το κύριο σύμπτωμα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι η αιματουρία. Λιγότερο συχνά συμπτώματα είναι πόνος κατά τη διάρκεια της ούρησης (δυσουρία) ή η συχνή ούρηση. Ως εκ τούτου, κάθε περίπτωση αιματουρίας σε μεγαλύτερες ηλικίες θα πρέπει να εξετάζεται από τον ουρολόγο με την υποψία καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Απεικονιστικές εξετάσεις, όπως ο υπέρηχος της ουροδόχου κύστης και η αξονική τομογραφία, όπως και η κυτταρολογική εξέταση των ούρων είναι χρήσιμες εξετάσεις για τη διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Παρ’ όλα αυτά, η κυστεοσκόπηση είναι η πιο σημαντική εξέταση. Αυτή εκτελείται με την εισαγωγή ενός ειδικού οργάνου μέσω της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη και ο ουρολόγος αξιολογεί την εμφάνιση του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης. Η εξέταση δεν είναι επώδυνη όταν πραγματοποιείται με τοπική ή γενική αναισθησία. Ως εκ τούτου, η διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης πιο συχνά προκύπτει μετά από κυστεοσκόπηση και οπτική αναγνώριση της χαρακτηριστικής εικόνας του εξωφυτικού όγκου. Η κυτταρολογία των ούρων συμβάλλει σημαντικά στη διάγνωση, καθώς ανιχνεύονται καρκινικά κύτταρα στα ούρα.
Η τελική διάγνωση καθορίζεται από την ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας που λαμβάνονται από τον όγκο. Μια βιοψία θα καθορίσει επίσης την επιθετικότητα του όγκου και την έκταση της εμπλοκής του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Αξίζει να σημειωθεί ότι για μικρές βλάβες με χαμηλή επιθετικότητα, η πλήρης εκτομή του όγκου για βιοψία θα μπορούσε επίσης να είναι η οριστική θεραπεία.
Διουρηθρική εκτομή
Οι επιφανειακοί όγκοι της ουροδόχου κύστης αντιμετωπίζονται με διουρηθρική εκτομή. Ανάλογα με το στάδιο και την επιθετικότητα της νόσου, το ποσοστό υποτροπής φθάνει έως και 80% μετά την αρχική θεραπεία. Η περιοδική επαναληπτική κυστεοσκόπηση (με καυτηριασμό σε περίπτωση υποτροπής) είναι συχνά επαρκής σε χαμηλού βαθμού όγκους. Εναλλακτικά μέσα, όπως επαναλαμβανόμενες εγχύσεις χημειοθεραπευτικών παραγόντων στην ουροδόχο κύστη, είναι απαραίτητα για την αντιμετώπιση όγκων ενδιάμεσου βαθμού. Οι εγχύσεις μειώνουν σημαντικά τα ποσοστά υποτροπής και τη συχνότητα εμφάνισης της εξέλιξης του όγκου σε πιο επιθετικό νεόπλασμα. Σε περίπτωση όγκων που εκτείνονται στο μυϊκό στρώμα ή σε όλο το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, η διουρηθρική εκτομή δεν είναι επαρκής.
Αυτοί οι ασθενείς είναι υποψήφιοι για ριζική κυστεκτομή (αφαίρεση της ουροδόχου κύστης με ταυτόχρονη αφαίρεση των περιφερειακών λεμφαδένων) εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις μακρινής μετάστασης. Συστηματική χημειοθεραπεία και συμπληρωματική τοπική ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με ριζική κυστεκτομή υποδεικνύονται σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο ή σε ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι ή δεν επιθυμούν να υποβληθούν στη ριζική αυτή επέμβαση.
Ριζική Κυστεκτομή
Η ριζική κυστεκτομή θεωρείται μία από τις πιο απαιτητικές ουρολογικές επεμβάσεις. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοικτή ή λαπαροσκοπική προσέγγιση. Παρά την υψηλότερη τεχνική πρόκληση της λαπαροσκοπικής κυστεκτομής σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, η λαπαροσκοπική προσέγγιση σχετίζεται με λιγότερη περιεγχειρητική νοσηρότητα και ταχύτερη ανάρρωση. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την πλήρη αφαίρεση της ουροδόχου κύστης μαζί με λιπώδη ιστό γύρω από την ουροδόχο κύστη και τους λεμφαδένες. Επιπλέον, ο προστάτης και οι σπερματοδόχοι κύστεις αφαιρούνται σε άνδρες ασθενείς, ενώ η μήτρα, οι σάλπιγγες, οι ωοθήκες καθώς και το πρόσθιο κολπικό τοίχωμα αφαιρούνται στις γυναίκες ασθενείς. Μια κατάλληλη επέμβαση για την αποκατάσταση του ουροποιητικού συστήματος εκτελείται ταυτόχρονα. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές τεχνικές για την αποκατάσταση του ουροποιητικού συστήματος. Αυτές οι τεχνικές εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου και μπορούν να κατηγοριοποιηθούν σε εγκρατείς και μη εγκρατείς εκτροπές ούρων. Στην εγκρατή εκτροπή του ουροποιητικού, ένα τμήμα εντέρου χρησιμοποιείται για να σχηματίσει μία νεοκύστη που ενώνεται με την ουρήθρα.
Αυτό παρέχει στον ασθενή την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας της ούρησης στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε περίπτωση μη εγκρατούς εκτροπής ούρων, οι ουρητήρες είτε ενώνονται απευθείας με το δέρμα είτε με τη χρήση τμήματος λεπτού εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση τα ούρα πηγαίνουν συνεχώς στο σακουλάκι ουροστομίας που συνδέεται στο κοιλιακό τοίχωμα στη μία πλευρά ή και στις δύο πλευρές.
Μετεγχειρητική Πορεία μετά από Λαπαροσκοπική Ριζική Κυστεκτομή
Η λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή σχετίζεται με σημαντικά ταχύτερη ανάρρωση του ασθενούς σε σύγκριση με την ανοικτή κυστεκτομή. Ο ασθενής κινητοποιείται την επόμενη ημέρα της χειρουργικής επέμβασης και σιτίζεται με την επιστροφή του φυσιολογικού τόνου του εντέρου περίπου την τέταρτη μετεγχειρητική ημέρα.
Η ημέρα εξόδου είναι μια εβδομάδα μετά από τη χειρουργική επέμβαση, ενώ οι ουρητηρικοί καθετήρες (που εισάγονται διεγχειρητικά) αφαιρούνται 2 εβδομάδες μετά από τη χειρουργική επέμβαση.
Οι επιπλοκές περιορίζονται όταν η χειρουργική επέμβαση εκτελείται σε ένα εξειδικευμένο κέντρο με εκτεταμένη εμπειρία. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι μετεγχειρητικός ειλεός, πυρετός, και διαφυγή ούρων. Αυτές οι επιπλοκές στην πλειοψηφία των περιπτώσεων αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Ωστόσο, σε περιορισμένο αριθμό περιπτώσεων, θα μπορούσε να απαιτηθεί επανεπέμβαση. Άλλες επιπλοκές είναι η επιμόλυνση τραύματος, η θρόμβωση ή η εμβολή, ο τραυματισμός των παρακείμενων οργάνων και η λεμφοκήλη. Οι μεσοπρόθεσμες επιπλοκές περιλαμβάνουν τις στενώσεις του ουρητήρα σε σημεία όπου ο ουρητήρας είναι ραμμένος στο έντερο, έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας, σχηματισμό λίθων στα νεφρά και λοίμωξη.
Η πρόγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από το βάθος και την έκταση του όγκου στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και το βαθμό διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων. Εάν το μυϊκό στρώμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (κλινικό στάδιο Ta, T1, CIS) δεν εμπλέκεται, η 5-ετής επιβίωση κυμαίνεται από 82-100% με κατάλληλη θεραπεία. Η συμμετοχή του μυϊκού στρώματος χωρίς καμία επέκταση εκτός της ουροδόχου κύστης (κλινικό στάδιο Τ2) σχετίζεται με 63 – 83% 5-ετή ποσοστό επιβίωσης. Συνολικά, η ριζική κυστεκτομή προσφέρει επιβίωση χωρίς υποτροπή κατά τη διάρκεια των πρώτων 5 ετών στο 60-70% των ασθενών. Η επιβίωση χωρίς υποτροπή της νόσου είναι δυνατή έως και 77% στα 10 χρόνια, εάν ο όγκος περιορίζεται στην ουροδόχο κύστη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η εξωκυστική επέκταση περιορίζει σημαντικά την επιβίωση χωρίς ασθένειες στο 44% των ασθενών, ενώ η παρουσία συμμετοχής των λεμφαδένων μειώνει περαιτέρω το παραπάνω ποσοστό στο 34%. Ως εκ τούτου, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι απαραίτητη για την επίτευξη καλών χειρουργικών και ογκολογικών αποτελεσμάτων.
Εισαγωγή
Το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα είναι το πιο κοινό νεόπλασμα που εμφανίζεται στους νεφρούς. Στα πρώτα στάδια της νόσου δεν υπάρχουν συμπτώματα. Ωστόσο, λόγω της βελτίωσης των σύγχρονων μεθόδων απεικόνισης (υπερηχογραφία, αξονική και μαγνητική τομογραφία), ένας αυξανόμενος αριθμός τέτοιων όγκων αναγνωρίζεται ως ένα τυχαίο εύρημα κατά τη διερεύνηση για άλλες ασθένειες. Ως αποτέλεσμα, η έγκαιρη παρέμβαση είναι δυνατή πριν από την εξέλιξη της νόσου. Αιματουρία (αίμα στα ούρα), πόνος στη μέση και ψηλαφητή μάζα είναι μη ειδικά συμπτώματα της νόσου που συνήθως βρίσκονται σε πιο προχωρημένα στάδια.
Το υπερηχογράφημα κοιλίας είναι η αρχική μέθοδος απεικόνισης για να απεικονίσει τη νεφρική ανατομία. Σε περίπτωση οποιασδήποτε αμφιβολίας, χρειάζεται αξονική τομογραφία. Η πλήρης αξιολόγηση γίνεται με αξονική τομογραφία του θώρακα και της κοιλιάς για να προσδιοριστεί το μέγεθος του όγκου και να αποκλειστούν οι μακρινές μεταστάσεις. Εάν υπάρχει υποψία συμμετοχής των νεφρικών αγγείων (συμπεριλαμβανομένου του θρόμβου από όγκο), μπορεί να απαιτηθεί μαγνητική τομογραφία για τον προσδιορισμό της επέκτασης του θρόμβου σε νεφρικά και κοιλιακά αγγεία.
Η παρουσία του νεφρικού όγκου στην αξονική είναι συνήθως επαρκής για τη διαδικασία της χειρουργικής θεραπείας. Η διαδερμική βιοψία βελόνας απαιτείται μόνο σε αμφίβολες περιπτώσεις και σε ηλικιωμένους και άρρωστους ασθενείς που δεν είναι επιλέξιμοι για την προτεινόμενη χειρουργική επέμβαση.
Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου είναι η θεραπεία εκλογής για τους περισσότερους από τους νεφρικούς όγκους. Ανάλογα με το μέγεθος και τον εντοπισμό του όγκου, καθώς και την ακτινολογική εμφάνιση μερική νεφρεκτομή (αφαίρεση της βλάβης) ή ριζική νεφρεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού) μπορεί να προταθεί. Η ριζική νεφρεκτομή είναι η αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού με το περιβάλλον λίπος και σε ορισμένες περιπτώσεις το σύστοιχο επινεφρίδιο (της ίδιας πλευράς).
Σε περίπτωση μικρών, περιφερικών όγκων, ή σε περιπτώσεις που απαιτούν μέγιστη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας (π.χ., αντίπλευρος νεφρός με μειωμένη νεφρική λειτουργία), ενδείκνυται η επέμβαση της μερικής νεφρεκτομής.
Λαπαροσκοπική ριζική νεφρεκτομή
Η λαπαροσκοπική ριζική νεφρεκτομή εκτελείται μέσω μικρών τομών του δέρματος στο κοιλιακό τοίχωμα με τη βοήθεια λαπαροσκοπικών οργάνων. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το νεφρό αφαιρείται εντελώς. Μετά τη νεφρεκτομή, το χειρουργικό παρασκεύασμα τοποθετείται σε ειδική σακούλα συλλογής και εξάγεται από την κοιλιακή κοιλότητα. Μία από τις τομές επεκτείνεται κατά μερικά εκατοστά και το νεφρό αφαιρείται. Τα σημαντικά πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής νεφρεκτομής σε σύγκριση με την ανοικτή νεφρεκτομή είναι το μικρότερο κοιλιακό τραύμα, η χαμηλότερη απώλεια αίματος και ο λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος. Ως αποτέλεσμα, το αισθητικό αποτέλεσμα είναι ανώτερο, ο ασθενής αναρρώνει γρηγορότερα και επιστρέφει στην προχειρουργική σωματική δραστηριότητα σημαντικά γρηγορότερα.
Λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομή
Η λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομή θεωρείται μία από τις πιο απαιτητικές επεμβάσεις από την άποψη της λαπαροσκοπικής ικανότητας. Οι ογκολογικές αρχές της λαπαροσκοπικής μερικής νεφρεκτομής είναι οι ίδιες με τη ριζική νεφρεκτομή και απαιτούν την πλήρη εκτομή του όγκου μέχρι τα υγιή περιθώρια ιστού. Ωστόσο, η κύρια διαφορά σε σύγκριση με τη ριζική νεφρεκτομή είναι η εκτομή του όγκου μόνο, η οποία απαιτεί μια παροδική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στο νεφρό, προκειμένου να εκτελεστεί η διαδικασία με ελάχιστη απώλεια αίματος. Η διακοπή της νεφρικής αιμάτωσης επιτυγχάνεται με την τοποθέτηση μιας λαβίδας στη νεφρική αρτηρία με αποτέλεσμα την ισχαιμία του νεφρού. Η παρατεταμένη ισχαιμία μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στο νεφρό. Έτσι, η διαδικασία θα πρέπει να εκτελείται γρήγορα και αποτελεσματικά. Μόνο τα κέντρα μεγάλης λαπαροσκοπικής εμπειρίας είναι ικανά να εκτελέσουν τη λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομή αποτελεσματικά.
Διαφορετικές τεχνικές για τη Λαπαροσκοπική Ριζική Νεφρεκτομή
Οι εξελίξεις στη λαπαροσκοπική χειρουργική οδηγούν στις βελτιώσεις της τεχνικής, ενώ έχουν παρόμοια αποτελέσματα. Επιπλέον, αυτές οι τεχνικές παρέχουν βελτιωμένη αισθητική του τραύματος και λιγότερη νοσηρότητα. Οι πρόσφατες λαπαροσκοπικές ουρολογικές επεμβάσεις είναι η λαπαροσκοπική νεφρεκτομή μονής οπής και η λαπαροενοσκοπική νεφρεκτομή διαμέσου του κόλπου της γυναίκας. Στη λαπαροσκοπική χειρουργική μονής οπής, όλα τα όργανα εισάγονται μέσω του ομφαλού και άλλες κοιλιακές τομές αποφεύγονται. Στο τέλος της διαδικασίας, η τομή του ομφάλιου λώρου ράβεται και αποκρύπτεται στην ομφάλια πτυχή με αποτέλεσμα την απουσία εμφανών χειρουργικών ουλών. Επιπλέον, η ύπαρξη μιας μόνο τομής μειώνει την πιθανότητα για σχετικές επιπλοκές (λοίμωξη τραύματος, σχηματισμός κήλης). Στη διακολπικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική νεφρεκτομή, ο γυναικείος κόλπος χρησιμοποιείται για την πρόσβαση των λαπαροσκοπικών οργάνων στην κοιλιά εκτός από την εισαγωγή των οργάνων μέσω του ομφαλού. Ο κόλπος χρησιμοποιείται στη συνέχεια για την αφαίρεση του χειρουργικού παρασκευάσματος στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης. Η συρραφή και η επούλωση της κολπικής πρόσβασης είναι εξαιρετική και ανώδυνη. Αυτή η διαδικασία εξασφαλίζει καλά αισθητικά αποτελέσματα.
Η μετεγχειρητική πορεία μετά από λαπαροσκοπική νεφρεκτομή ή μερική νεφρεκτομή έχει ελάχιστο πόνο. Ο ασθενής κινητοποιείται και σιτίζεται την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. Ένας σωλήνας παροχέτευσης που εισάγεται στο τέλος της διαδικασίας αφαιρείται την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα. Ο ασθενής φεύγει από το νοσοκομείο για τη 2η -3η ημέρα μετά την επέμβαση.
Η κύρια επιπλοκή που σχετίζεται με τη νεφρεκτομή είναι η μαζική αιμορραγία από μεγάλο τραυματισμό αγγείου (νεφρική αρτηρία και φλέβα, οπίσθιες οσφυϊκές αρτηρίες, επινεφρίδια αγγεία, αορτή, κάτω κοίλη φλέβα) κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης της επέμβασης. Αν και στην πλειονότητα των περιπτώσεων, η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής νεφρεκτομής είναι αμελητέα, η μαζική αιμορραγία μπορεί να παρατηρηθεί σε σπάνιες περιπτώσεις και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή του ασθενούς. Η αιμορραγία ελέγχεται στις περισσότερες περιπτώσεις λαπαροσκοπικά. Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση είναι σπάνια απαραίτητη για την αιμόσταση. Ο τραυματισμός σε παρακείμενα όργανα είναι επίσης δυνατός. Στην περίπτωση μερικής νεφρεκτομής, η απώλεια αίματος είναι συνήθως υψηλότερη από ότι στη ριζική νεφρεκτομή. Η διαφυγή ούρων από το νεφρό στην κοιλιά και η αιμορραγία σπάνια παρατηρούνται μετεγχειρητικά. Ενώ οι περισσότερες από τις επιπλοκές αντιμετωπίζονται συντηρητικά, ειδική παρέμβαση μπορεί να απαιτηθεί σε κάποιες περιπτώσεις σε δεύτερο χρόνο.
Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Οι μικροί όγκοι στα αρχικά στάδια μπορούν να θεραπευτούν (χωρίς καμία υποτροπή) σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων. Όταν έχει πραγματοποιηθεί ολική εκτομή του όγκου με μερική ή ριζική νεφρεκτομή και η ιστολογική εξέταση δείχνει ότι ο όγκος βρίσκεται αποκλειστικά στο νεφρό, η 5ετής επιβίωση κυμαίνεται μεταξύ 60-70%. Σε περίπτωση όγκου που εκτείνεται έξω από το νεφρό ή σε παρουσία μακρινής μετάστασης, η πρόγνωση είναι πολύ χειρότερη.
Εισαγωγή
Τα επινεφρίδια είναι ενδοκρινείς αδένες που βρίσκονται στην κορυφή του άνω πόλου κάθε νεφρού και εκκρίνουν μια σειρά από ορμόνες που είναι απαραίτητες για τον άνθρωπο. Ο μυελός των επινεφριδίων παράγει αδρεναλίνη και νοραδρεναλίνη, ορμόνες που είναι σημαντικές για τη ρύθμιση του νευρικού συστήματος. Το φλοιώδες τμήμα των επινεφριδίων παράγει ορμόνες όπως η κορτιζόλη, η αλδοστερόνη και τα ανδρογόνα. Αυτές οι ορμόνες είναι απαραίτητες για τη ρύθμιση της ομοιόστασης του ανθρώπινου σώματος και της ανοσολογικής απόκρισης. Τα επινεφρίδια μπορεί να είναι περιοχή ανάπτυξης των αδενωμάτων (καλοήθεις όγκοι), αλλά και κακοήθων όγκων. Τα αδενώματα των επινεφριδίων είναι καλοήθεις όγκοι που δεν κάνουν μεταστάσεις σε άλλους ιστούς. Παρ ‘όλα αυτά, τα περισσότερα αδενώματα εκκρίνουν μεγάλες ποσότητες ορμονών που προκαλούν ορμονική ανισορροπία με σημαντικές επιπτώσεις στην υγεία των ασθενών. Αντίθετα, οι κακοήθεις όγκοι των επινεφριδίων εξακολουθούν να θεωρούνται μια σπάνια αλλά εξαιρετικά επιθετική μορφή καρκίνου. Ανεξάρτητα από τον τύπο του όγκου (κακοήθης ή καλοήθης), η αυξημένη παραγωγή ορμονών παραμένει μία από τις πιο απειλητικές εκδηλώσεις των όγκων των επινεφριδίων. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται η αφαίρεση των επινεφριδίων (επινεφριδεκτομή).
Η διάγνωση του όγκου των επινεφριδίων γίνεται συνήθως λόγω των αναπτυγμένων συμπτωμάτων της ορμονικής ανισορροπίας. Η ασθένεια μπορεί επίσης να διαγνωστεί τυχαία, όταν πραγματοποιούνται εξετάσεις για τη διερεύνηση ενός άλλου προβλήματος υγείας. Κοιλιακό υπερηχογράφημα είναι η αρχική, ασφαλής και οικονομικά αποδοτική μέθοδος απεικόνισης για τη διάγνωση των όγκων των επινεφριδίων.
Ωστόσο, η αξονική τομογραφία της κοιλίας αντιπροσωπεύει το πιο σημαντικό εργαλείο για τη διερεύνηση και τον κατάλληλο εντοπισμό των όγκων των επινεφριδίων.
Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου ή του προσβεβλημένου αδένα είναι η κύρια προσέγγιση για τη θεραπεία των ασθενών. Η λαπαροσκοπική επινεφριδεκτομή (αφαίρεση των επινεφριδίων) είναι τώρα η διαδικασία εκλογής για την απομάκρυνση των λειτουργικών ( π.χ. φαιοχρωμοκύττωμα) και μη λειτουργικών αδενωμάτων των επινεφριδίων.
Επιπλέον, η λαπαροσκοπική προσέγγιση ενδείκνυται για τη θεραπεία όγκων ύποπτων για κακοήθεια και δευτερογενών μεταστάσεων στα επινεφρίδια από όγκους εκτός επινεφριδίων. Η χειρουργική επέμβαση εκτελείται υπό γενική αναισθησία με τη χρήση μικρών οργάνων διαμέτρου 5 έως 10 mm.
Ο κύριος λόγος για τον οποίο η λαπαροσκοπική προσέγγιση για την επινεφριδεκτομή θεωρείται η θεραπεία εκλογής είναι η σημαντικά μειωμένη νοσηρότητα σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική προσέγγιση. Τρεις μικρές κοιλιακές ή οσφυϊκές τομές είναι απαραίτητες για την εκτέλεση της διαδικασίας. Ο χειρουργικός χρόνος είναι περίπου δύο ώρες και η διεγχειρητική απώλεια αίματος είναι ελάχιστη. Ο όγκος αφαιρείται στο τέλος της επέμβασης μέσω μίας από τις τομές. Ο ασθενής κινητοποιείται και τρώει την πρώτη ημέρα μετά το χειρουργείο και φεύγει από το νοσοκομείο τη δεύτερη ημέρα. Μετά από 10 ημέρες ο ασθενής είναι πλήρως ικανός να επιστρέψει στην προεγχειρητική του δραστηριότητα. Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι εξαιρετικό.
Αρκετές χειρουργικές και ενδοκρινικές επιπλοκές σχετίζονται με τη λαπαροσκοπική επινεφριδεκτομή. Οι χειρουργικές επιπλοκές σχετίζονται με τη διεγχειρητική αιμορραγία, η οποία είναι ωστόσο σπάνια, όταν χρησιμοποιείται η λαπαροσκοπική προσέγγιση. Ο τραυματισμός σε παρακείμενα όργανα είναι μια σπάνια επιπλοκή στην περίπτωση που η χειρουργική επέμβαση εκτελείται σε ένα εξειδικευμένο κέντρο με εκτεταμένη εμπειρία. Οι ορμονικές επιπλοκές σχετίζονται με τη διεγχειρητική απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ορμονών στην κυκλοφορία του αίματος και με τη μετεγχειρητική επινεφριδική ανεπάρκεια μετά την αφαίρεση του αδένα. Η σωστή προεγχειρητική προετοιμασία και η μετεγχειρητική αξιολόγηση του ασθενούς από μια έμπειρη ενδοκρινολογική ομάδα, καθώς και οι προσεκτικοί χειρουργικοί χειρισμοί ελαχιστοποιούν αυτές τις επιπλοκές.
Εισαγωγή
Ο καρκίνος του προστάτη εμφανίζεται σπάνια σε νεαρές ηλικίες. Το 30% των ανδρών άνω των 50 ετών μπορεί να εμφανίσει καρκίνο του προστάτη και το ποσοστό αυξάνεται προοδευτικά με την ηλικία. Ο όγκος του προστάτη είναι η τρίτη αιτία θανάτου από καρκίνο στους άνδρες, αλλά ευτυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι αδρανής, αναπτύσσεται αργά και παραμένει περιορισμένος στον αδένα. Είναι, λοιπόν, πολύ σύνηθες να λέμε ότι ένας άντρας ζει όλη του τη ζωή με καρκίνο.
Η βιοψία του προστάτη είναι μια διαγνωστική εξέταση και συνίσταται στη λήψη δειγμάτων προστατικού ιστού που στη συνέχεια αναλύονται ιστολογικά για να ανακαλυφθεί ή να αποκλειστεί η παρουσία καρκίνου του προστάτη.
Οι πιο συχνές ενδείξεις για τη βιοψία του προστάτη είναι:
- Αυξημένο PSA (Prostate Specific Antigen / Eιδικό Προστατικό Αντιγόνο) στο αίμα (φυσιολογικό εύρος: 0-4ng / ml)
- Εύρεση υποψίας κατά την ψηλάφηση του προστάτη με ψηφιακή ορθική εξέταση
- Εντοπισμός υπόνοιας κατά τη διάρκεια υπερήχου του προστάτη
Σε όλες τις ανωτέρω ενδείξεις, η βιοψία του προστάτη είναι η μόνη εξέταση που μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του όγκου. Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί ότι δεν έχουν όλοι οι άνδρες με αυξημένη τιμή του PSA καρκίνο του προστάτη και, ουσιαστικά, μόνο το ένα τέταρτο των ανδρών που υποβάλλονται σε βιοψία για ήπια αύξηση (4-10ng / ml) λαμβάνουν κακοήθη διάγνωση
Στο τμήμα μας, πραγματοποιείται διορθρική προσέγγιση με τοπική αναισθησία. Ο ασθενής βρίσκεται στο πλάι με το γόνατο λυγισμένο κοντά στο στήθος του. Ο ουρολόγος ξεκινά με μια ψηφιακή ορθική εξέταση για να ψηλαφίσει τον προστάτη, και στη συνέχεια προχωρά με υπερηχογράφημα προστάτη, τοποθετώντας έναν διορθρικό ανιχνευτή καλά λιπασμένο και εγχέει ένα τοπικό αναισθητικό (λιδοκαΐνη) κοντά στον προστάτη.
Μετά από μερικά λεπτά, μέσω μιας κατάλληλης συσκευής στερεωμένης στον καθετήρα, εισάγεται μια ειδική βελόνα πάνω από το ορθό στον προστάτη, όπου ο γιατρός μπορεί να λάμβανει συνήθως 12 δείγματα από καθορισμένες περιοχές του αδένα υπό υπερηχογραφική όραση. Ανάλογα με τον ασθενή και τις ενδείξεις, είναι δυνατόν να ληφθούν περισσότερα δείγματα στις ύποπτες περιοχές.
Η διαδικασία είναι ασφαλής αλλά ως μία επεμβατική διαδικασία υπάρχουν πιθανότητες παρουσίασης ορισμένων επιπλοκών.
- Αιμορραγία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί στο 20% των περιπτώσεων, αλλά συχνά είναι ήπια και προσωρινή. Ο ασθενής παραπονιέται για παρουσία αίματος στα ούρα, στο σπέρμα ή τα κόπρανα. Σπάνια είναι η εμφάνιση σοβαρής αιματουρίας με σχηματισμό θρόμβων που μπορεί να εμποδίζουν την ουρήθρα στην εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι συμπτωματική και απαιτεί μερικές φορές την τοποθέτηση καθετήρα κύστης. Επομένως, για να μειωθούν αυτές οι επιπλοκές, είναι σημαντική η ενυδάτωση μετά τη διαδικασία.
- Φλεγμονώδεις επιπλοκές του αδένα μπορεί να εμφανιστούν σπάνια (<1% των περιπτώσεων) δημιουργώντας αποφρακτικό πρήξιμο του προστάτη που απαιτεί καθετηριασμό για μερικές ημέρες.
- Οι μολυσματικές επιπλοκές (κυστίτιδα, προστατίτιδα, επιδιδυμο-ορχίτιδα) μπορεί να εμφανιστούν με δυσκολία στην ούρηση ή / και πυρετό. Συνήθως, αντιμετωπίζονται με φαρμακευτική αγωγή και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτείται νοσηλεία.
Laparascopic Prostatectomy
Forum Search
Recent forum topics
Εισαγωγή
Oι λέξεις “καρκίνος” ή “όγκος” συνδέονται με ένα αίσθημα πανικού, λόγω της πιθανότητας αυτής της ασθένειας να επηρεάσει σοβαρά και να απειλήσει τη ζωή των φίλων και των μελών της οικογένειάς μας. Ωστόσο, οι όγκοι δεν είναι όλοι ίδιοι και ο καρκίνος του προστάτη έχει συνήθως μια πιο άτολμη φύση και δεν είναι συχνά σαν άλλους πιο επιθετικούς τύπους που επηρεάζουν άλλα όργανα. Είναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται αργά και είναι αρκετά κοινό ότι ένας ασθενής τρίτης ηλικίας ζει ολόκληρη τη ζωή του με τον καρκίνο και συνήθως πεθαίνει από άλλες αιτίες. Ο καρκίνος του προστάτη είναι σπάνιος σε νεότερες ηλικίες. Ωστόσο, το 30% των ανδρών ηλικίας άνω των 50 ετών μπορεί να επηρεαστεί σοβαρά από την ασθένεια και η πιθανότητα αυτή αυξάνεται σταδιακά με την ηλικία. Ωστόσο, οι όγκοι δεν είναι όλοι οι ίδιοι και ο καρκίνος του προστάτη έχει συνήθως μια πιο αηδία φύση παρά άλλους επιθετικούς τύπους που επηρεάζουν άλλα όργανα. Είναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται αργά και είναι πολύ συνηθισμένο ένας γέρος να ζει όλη του τη ζωή με τον καρκίνο, πεθαίνοντας για άλλες αιτίες.
Τα συμπτώματα που φέρνουν τον ασθενή σε γιατρό είναι παρόμοια με τη διεύρυνση του προστάτη (καλοήθης υπερπλασία του προστάτη-BPH). Σήμερα, οι περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου του προστάτη διαγιγνώσκονται σε πρώιμο στάδιο. Τα τυχαία ευρήματα μετά από διαδερθική προστατεκτομή για BPH μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε διάγνωση καρκίνου του προστάτη.
Η διάγνωση και η διαφοροποίηση από άλλες καταστάσεις του προστάτη γίνεται με τα ακόλουθα μέσα:
- Δακτυλική εξέταση του προστάτη μέσω του ορθού.
- Εξέταση αίματος: Ειδικό προστατικό αντιγόνο (PSA:Prostatespecific antigen).
- Υπερηχογράφημα προστάτη.
- Βιοψία προστάτη.
Ο ουρολόγος πραγματοποιεί ψηφιακή ορθική εξέταση, εκτιμώντας τον προστάτη με ψηλάφηση με το δάχτυλό του. Είναι μια παλιά μέθοδος, αλλά εξακολουθεί να είναι αξιόπιστη η έναρξη μιας έρευνας για έναν προστάτη αδένα με πιθανό καρκίνο. Ένας προστάτης που περιέχει καρκίνο είναι πιο δύσκολο στην αφή και χάνει το φυσιολογικό του σχήμα.
Η εξέταση PSA είναι το επόμενο διαγνωστικό βήμα Το PSA είναι μια ουσία που παράγεται από τον προστάτη και βρίσκεται στο αίμα. Το φυσιολογικό εύρος του είναι μεταξύ 0-4 ng/ml, αλλά αρκετές καταστάσεις, όπως (αλλά όχι μόνο) ένας όγκος του προστάτη μπορεί να αυξήσει την τιμή του. Αυτό σημαίνει ότι ένας άνθρωπος με αυξημένο PSA θα μπορούσε να έχει τον όγκο, αλλά δεν είναι σίγουρο ότι όλοι οι άνδρες με αυξημένο PSA θα το έχουν. Για το λόγο αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν ουρολόγο για να προχωρήσει σε περαιτέρω εξετάσεις. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι άνδρες που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για καλοήθη υπερπλασία του προστάτη έχουν συχνά την εντύπωση ότι είχε αφαιρεθεί ολόκληρος ο προστάτης, το οποίο δεν ισχύει. Στην προστατεκτομή που επιτελείται για την ΚΥΠ αφαιρείται το κεντρικό τμήμα του αδένα για να διευκολυνθεί η ούρηση. Το περιφερικό τμήμα του προστάτη παραμένει και σε αυτό μπορεί να αναπτυχθεί καρκίνος και ως εκ τούτου, χρειάζεται τακτική παρακολούθηση με PSA και δακτυλική εξέταση όπως και πριν.
Είναι πολύ χρήσιμο, όταν υπάρχει υποψία καρκίνου του προστάτη, να εκτελεστεί ένα διορθικό υπερηχογράφημα. Η εξέταση αυτή παρέχει χρήσιμες πληροφορίες. Μπορεί να ανιχνεύσει εάν υπάρχει οποιαδήποτε ύποπτη περιοχή και ο γιατρός θα μπορούσε να λάβει ένα δείγμα με τη χρήση της βελόνας (βιοψία) και να το στείλει για ιστολογική εξέταση. Η βιοψία είναι η απόλυτη και μοναδική αξιόπιστη μέθοδος για να απαντηθεί το ερώτημα της παρουσίας καρκίνου. Επιπλέον, η βιοψία παρέχει πληροφορίες σχετικά με την επιθετικότητά του. Με αυτές τις πληροφορίες, ο θεράπων ουρολόγος μπορεί να προτείνει μια κατάλληλη λύση στο πρόβλημα.
Ο καρκίνος του προστάτη μπορεί να αντιμετωπιστεί με διάφορους τρόπους που περιλαμβάνουν ενεργό παρακολούθηση, ακτινοθεραπεία, ορμονική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση (ριζική προστατεκτομή)
Η χειρουργική επέμβαση προτείνεται στα αρχικά στάδια της νόσου. Η ριζική προστατεκτομή συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση ολόκληρου του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων. Στη συνέχεια, η ουροδόχος κύστη ράβεται και πάλι στην ουρήθρα, προκειμένου να αποκατασταθεί η συνέχεια των ούρων. Η ριζική προστατεκτομή γίνεται για δεκαετίες με μια ανοικτή χειρουργική προσέγγιση χρησιμοποιώντας μια μεγάλη τομή κάτω από τον ομφαλό.
Η λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή, που προτείνεται από το τμήμα μας είναι μια σύγχρονη, λιγότερο επεμβατική τεχνική στην οποία πέντε μικρές τομές (5-12mm) χρησιμοποιούνται για την εισαγωγή στην κοιλιά εξελιγμένων λαπαροσκοπικών εργαλείων για να φτάσουμε στον προστάτη και να εκτελέσουμε μια λεπτομερή χειρουργική επέμβαση.
Με τον τρόπο αυτό, η λαπαροσκοπική προσέγγιση επιτυγχάνει χαμηλότερη απώλεια αίματος, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, ταχύτερη ανάρρωση και κινητοποίηση του ασθενούς. Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί ότι, σπάνια, εάν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας οι διεγχειρητικές συνθήκες δεν επιτρέπουν στον χειρουργό να συνεχίσει με ασφάλεια, η μετατροπή στην ανοικτή προσέγγιση είναι δυνατή.
Ο καθετήρας της ουροδόχου κύστης που τοποθετείται στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης αφαιρείται την πέμπτη μετεγχειρητική ημέρα. Ωστόσο, από τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο για να επιστρέψει μετά από 3 ημέρες και να αφαιρέσει τον καθετήρα.
Η ριζική προστατεκτομή, όπως και οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να έχει κάποιες μετεγχειρητικές επιπλοκές, αλλά η συμβολή της στη βελτίωση των ογκολογικών αποτελεσμάτων για τον καρκίνο του προστάτη είναι ανεκτίμητη.
Η κύρια επιπλοκή είναι η σεξουαλική δυσλειτουργία. Αυτό οφείλεται σε τραυματισμό στα νεύρα που είναι υπεύθυνα για τη σεξουαλική λειτουργία. Η διαταραχή της στύσης είναι συχνά παρούσα αμέσως μετά από μια ριζική προστατεκτομή, αλλά ανακτάται φυσικά σε ένα ποσοστό των ασθενών μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες. Η ανάπτυξη νέων χειρουργικών τεχνικών και εξοπλισμού έχει μειώσει σημαντικά το ποσοστό της μετεγχειρητικής στυτικής διαταραχής. Κατά τη διάρκεια της εγχείρησης, ο χειρουργός προσπαθεί να σώσει όσο το δυνατόν περισσότερο τα νευρικά δίκτυα που περιβάλλουν τον προστάτη, αλλά αυτό πρέπει πάντα να εξισορροπηθεί με την προοπτική μιας βέλτιστης έκβασης για επιβίωση από τον καρκίνο και τη δυνατότητα να αφαιρεθεί όλο το καρκινικό φορτίο.
Η ακράτεια ούρων μετά από ριζική προστατεκτομή είναι η δεύτερη κύρια επιπλοκή, λόγω βλάβης στο μηχανισμό που κρατά τα ούρα στην ουροδόχο κύστη. Αυτός ο μηχανισμός παρέχεται από μια βαλβίδα ή σφιγκτήρα που εξασφαλίζει τη λεγόμενη εγκράτεια. Ο χειρουργός στοχεύει επίσης στη διατήρηση του σφιγκτήρα, όπως και για τη διατήρηση της στυτικής ικανότητας, αλλά αυτό δεν είναι πάντα δυνατό λόγω ογκολογικών ή ανατομικών περιορισμών. Αυτή η επιπλοκή είναι συχνή στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο και η εγκράτεια μπορεί να αποκατασταθεί κατά τη διάρκεια μιας περιόδου εβδομάδων ή μηνών.
Τέλος, ο ασθενής παρακολουθείται τακτικά μετά την επέμβαση, έτσι ώστε ο ουρολόγος μπορεί να υιοθετήσει λύσεις κατάλληλες για κάθε περίπτωση.
Εισαγωγή
Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι η 7η πιο κοινή κακοήθεια που συμβαίνει και στα δύο φύλα. Η ασθένεια επηρεάζει συχνότερα τους άνδρες από τις γυναίκες και η μέση ηλικία κατά τη διάγνωση είναι τα 68 έτη. Το κάπνισμα είναι ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου που προβλέπει την ανάπτυξη καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Περίπου το 75% των περιπτώσεων που υπάρχουν είναι σε πρώιμη κατάσταση, ενώ η προχωρημένη νόσος (εισβολή του καρκίνου στο μυϊκό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης) διαγιγνώσκεται στο υπόλοιπο 25%.
Η πρόγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από το βάθος και την έκταση του όγκου στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και το βαθμό διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων. Εάν το μυϊκό στρώμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (κλινικό στάδιο Ta, T1, CIS) δεν εμπλέκεται, η 5-ετής επιβίωση κυμαίνεται από 82-100% με κατάλληλη θεραπεία. Η συμμετοχή του μυϊκού στρώματος χωρίς καμία επέκταση εκτός της ουροδόχου κύστης (κλινικό στάδιο Τ2) σχετίζεται με 63 – 83% 5-ετή ποσοστό επιβίωσης. Συνολικά, η ριζική κυστεκτομή προσφέρει επιβίωση χωρίς υποτροπή κατά τη διάρκεια των πρώτων 5 ετών στο 60-70% των ασθενών. Η επιβίωση χωρίς υποτροπή της νόσου είναι δυνατή έως και 77% στα 10 χρόνια, εάν ο όγκος περιορίζεται στην ουροδόχο κύστη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η εξωκυστική επέκταση περιορίζει σημαντικά την επιβίωση χωρίς ασθένειες στο 44% των ασθενών, ενώ η παρουσία συμμετοχής των λεμφαδένων μειώνει περαιτέρω το παραπάνω ποσοστό στο 34%. Ως εκ τούτου, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι απαραίτητη για την επίτευξη καλών χειρουργικών και ογκολογικών αποτελεσμάτων.
Το κύριο σύμπτωμα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι η αιματουρία.
Λιγότερο συχνά συμπτώματα είναι πόνος κατά τη διάρκεια της ούρησης (δυσουρία) ή η συχνή ούρηση. Ως εκ τούτου, κάθε περίπτωση αιματουρίας σε μεγαλύτερες ηλικίες θα πρέπει να εξετάζεται από τον ουρολόγο με την υποψία καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Απεικονιστικές εξετάσεις, όπως ο υπέρηχος της ουροδόχου κύστης και η αξονική τομογραφία, όπως και η κυτταρολογική εξέταση των ούρων είναι χρήσιμες εξετάσεις για τη διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης.
Παρ’ όλα αυτά, η κυστεοσκόπηση είναι η πιο σημαντική εξέταση. Αυτή εκτελείται με την εισαγωγή ενός ειδικού οργάνου μέσω της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη και ο ουρολόγος αξιολογεί την εμφάνιση του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης. Η εξέταση δεν είναι επώδυνη όταν πραγματοποιείται με τοπική ή γενική αναισθησία. Ως εκ τούτου, η διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης πιο συχνά προκύπτει μετά από κυστεοσκόπηση και οπτική αναγνώριση της χαρακτηριστικής εικόνας του εξωφυτικού όγκου.
Η κυτταρολογία των ούρων συμβάλλει σημαντικά στη διάγνωση καθώς τα καρκινικά κύτταρα ανιχνεύονται στα ούρα.
Η τελική διάγνωση καθορίζεται από την ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας που λαμβάνονται από τον όγκο. Μια βιοψία θα καθορίσει επίσης την επιθετικότητα του όγκου και την έκταση της εμπλοκής του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Αξίζει να σημειωθεί ότι για μικρές βλάβες με χαμηλή επιθετικότητα, η πλήρης εκτομή του όγκου για βιοψία θα μπορούσε επίσης να είναι η οριστική θεραπεία.
Θεραπεία
Διουρηθρική εκτομή
Οι επιφανειακοί όγκοι της ουροδόχου κύστης αντιμετωπίζονται με διουρηθρική εκτομή. Ανάλογα με το στάδιο και την επιθετικότητα της νόσου, το ποσοστό υποτροπής φθάνει έως και 80% μετά την αρχική θεραπεία. Η περιοδική επαναληπτική κυστεοσκόπηση (με καυτηριασμό σε περίπτωση υποτροπής) είναι συχνά επαρκής σε χαμηλού βαθμού όγκους. Εναλλακτικά μέσα, όπως επαναλαμβανόμενες εγχύσεις χημειοθεραπευτικών παραγόντων στην ουροδόχο κύστη, είναι απαραίτητα για την αντιμετώπιση όγκων ενδιάμεσου βαθμού. Οι εγχύσεις μειώνουν σημαντικά τα ποσοστά υποτροπής και τη συχνότητα εμφάνισης της εξέλιξης του όγκου σε πιο επιθετικό νεόπλασμα. Σε περίπτωση όγκων που εκτείνονται στο μυϊκό στρώμα ή σε όλο το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, η διουρηθρική εκτομή δεν είναι επαρκής. Αυτοί οι ασθενείς είναι υποψήφιοι για ριζική κυστεκτομή (αφαίρεση της ουροδόχου κύστης με ταυτόχρονη αφαίρεση των περιφερειακών λεμφαδένων) εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις μακρινής μετάστασης. Συστηματική χημειοθεραπεία και συμπληρωματική τοπική ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με ριζική κυστεκτομή υποδεικνύονται σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο ή σε ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι ή δεν επιθυμούν να υποβληθούν στη ριζική αυτή επέμβαση.
Ριζική Κυστεκτομή
Η ριζική κυστεκτομή θεωρείται μία από τις πιο απαιτητικές ουρολογικές επεμβάσεις. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοικτή ή λαπαροσκοπική προσέγγιση. Παρά την υψηλότερη τεχνική πρόκληση της λαπαροσκοπικής κυστεκτομής σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, η λαπαροσκοπική προσέγγιση σχετίζεται με λιγότερη περιεγχειρητική νοσηρότητα και ταχύτερη ανάρρωση. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την πλήρη αφαίρεση της ουροδόχου κύστης μαζί με λιπώδη ιστό γύρω από την ουροδόχο κύστη και τους λεμφαδένες. Επιπλέον, ο προστάτης και οι σπερματοδόχοι κύστεις αφαιρούνται σε άνδρες ασθενείς, ενώ η μήτρα, οι σάλπιγγες, οι ωοθήκες καθώς και το πρόσθιο κολπικό τοίχωμα αφαιρούνται στις γυναίκες ασθενείς. Μια κατάλληλη επέμβαση για την αποκατάσταση του ουροποιητικού συστήματος εκτελείται ταυτόχρονα. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές τεχνικές για την αποκατάσταση του ουροποιητικού συστήματος. Αυτές οι τεχνικές εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου και μπορούν να κατηγοριοποιηθούν σε εγκρατείς και μη εγκρατείς εκτροπές ούρων. Στην εγκρατή εκτροπή του ουροποιητικού, ένα τμήμα εντέρου χρησιμοποιείται για να σχηματίσει μία νεοκύστη που ενώνεται με την ουρήθρα. Αυτό παρέχει στον ασθενή την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας της ούρησης στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε περίπτωση μη εγκρατούς εκτροπής ούρων, οι ουρητήρες είτε ενώνονται απευθείας με το δέρμα είτε με τη χρήση τμήματος λεπτού εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση τα ούρα πηγαίνουν συνεχώς στο σακουλάκι ουροστομίας που συνδέεται στο κοιλιακό τοίχωμα στη μία πλευρά ή και στις δύο πλευρές.
Μετεγχειρητική Πορεία μετά από Λαπαροσκοπική Ριζική Κυστεκτομή
Η λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή σχετίζεται με σημαντικά ταχύτερη ανάρρωση του ασθενούς σε σύγκριση με την ανοικτή κυστεκτομή. Ο ασθενής κινητοποιείται την επόμενη ημέρα της χειρουργικής επέμβασης και σιτίζεται με την επιστροφή του φυσιολογικού τόνου του εντέρου περίπου την τέταρτη μετεγχειρητική ημέρα. Η ημέρα εξόδου είναι μια εβδομάδα μετά από τη χειρουργική επέμβαση, ενώ οι ουρητηρικοί καθετήρες (που εισάγονται διεγχειρητικά) αφαιρούνται 2 εβδομάδες μετά από τη χειρουργική επέμβαση.
Οι επιπλοκές περιορίζονται όταν η χειρουργική επέμβαση εκτελείται σε ένα εξειδικευμένο κέντρο με εκτεταμένη εμπειρία. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι μετεγχειρητικός ειλεός, πυρετός, και διαφυγή ούρων. Αυτές οι επιπλοκές στην πλειοψηφία των περιπτώσεων αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Ωστόσο, σε περιορισμένο αριθμό περιπτώσεων, θα μπορούσε να απαιτηθεί επανεπέμβαση. Άλλες επιπλοκές είναι η επιμόλυνση τραύματος, η θρόμβωση ή η εμβολή, ο τραυματισμός των παρακείμενων οργάνων και η λεμφοκήλη. Οι μεσοπρόθεσμες επιπλοκές περιλαμβάνουν τις στενώσεις του ουρητήρα σε σημεία όπου ο ουρητήρας είναι ραμμένος στο έντερο, έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας, σχηματισμό λίθων στα νεφρά και λοίμωξη.
Η ριζική κυστεκτομή θεωρείται μία από τις πιο απαιτητικές ουρολογικές διαδικασίες. Μπορεί να εκτελεστεί με ανοιχτή ή λαπαροσκοπική προσέγγιση. Παρά την υψηλότερη τεχνική πρόκληση της λαπαροσκοπικής κυστεκτομής σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η λαπαροσκοπική προσέγγιση σχετίζεται με λιγότερη περιεγχειρητική νοσηρότητα και ταχύτερη ανάρρωση.
Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την πλήρη αφαίρεση της ουροδόχου κύστης μαζί με λιπώδη ιστό γύρω από την ουροδόχο κύστη και τους λεμφαδένες. Επιπλέον, ο προστάτης και τα σπερματικά κυστίδια αφαιρούνται σε άνδρες ασθενείς ενώ η μήτρα, οι σάλπιγγες, οι ωοθήκες καθώς και το πρόσθιο κολπικό τοίχωμα αφαιρούνται στις γυναίκες ασθενείς. Πραγματοποιείται ταυτόχρονα μια κατάλληλη διαδικασία για την αποκατάσταση του ουροποιητικού συστήματος για την αποκατάσταση του ουροποιητικού συστήματος. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές τεχνικές για την αποκατάσταση του ουροποιητικού συστήματος. Αυτές οι τεχνικές εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου και μπορούν να ταξινομηθούν σε ομάδες εκτροπής ουροφόρων ηπείρων και ακράτειας. Στην εκτροπή ούρων της ηπείρου χρησιμοποιείται τμήμα του εντέρου για το σχηματισμό θήκης που μπορεί να ενωθεί περαιτέρω με την ουρήθρα σχηματίζοντας τεχνητό νεοσσό. Αυτό παρέχει στον ασθενή την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας των ούρων στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε περίπτωση ακράτειας εκτροπής ούρων, οι ουρητήρες συνδέονται είτε απευθείας με το δέρμα είτε με τη χρήση τμήματος μικρού εντέρου.
Και στις δύο περιπτώσεις, τα ούρα αποστραγγίζονται συνεχώς μέσα στον σάκο ουροστομίας που είναι προσαρτημένος στο κοιλιακό τοίχωμα στη μία πλευρά ή και στις δύο πλευρές
Η πρόγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από το βάθος και την έκταση του όγκου στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και το βαθμό διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων. Εάν το μυϊκό στρώμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (κλινικό στάδιο Ta, T1, CIS) δεν εμπλέκεται, η 5-ετής επιβίωση κυμαίνεται από 82-100% με κατάλληλη θεραπεία. Η συμμετοχή του μυϊκού στρώματος χωρίς καμία επέκταση εκτός της ουροδόχου κύστης (κλινικό στάδιο Τ2) σχετίζεται με 63 – 83% 5-ετή ποσοστό επιβίωσης. Συνολικά, η ριζική κυστεκτομή προσφέρει επιβίωση χωρίς υποτροπή κατά τη διάρκεια των πρώτων 5 ετών στο 60-70% των ασθενών. Η επιβίωση χωρίς υποτροπή της νόσου είναι δυνατή έως και 77% στα 10 χρόνια, εάν ο όγκος περιορίζεται στην ουροδόχο κύστη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η εξωκυστική επέκταση περιορίζει σημαντικά την επιβίωση χωρίς ασθένειες στο 44% των ασθενών, ενώ η παρουσία συμμετοχής των λεμφαδένων μειώνει περαιτέρω το παραπάνω ποσοστό στο 34%. Ως εκ τούτου, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι απαραίτητη για την επίτευξη καλών χειρουργικών και ογκολογικών αποτελεσμάτων.
Εισαγωγή
Το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα είναι το πιο κοινό νεόπλασμα που εμφανίζεται στους νεφρούς. Στα πρώτα στάδια της νόσου δεν υπάρχουν συμπτώματα. Ωστόσο, λόγω της βελτίωσης των σύγχρονων μεθόδων απεικόνισης (υπερηχογραφία, αξονική και μαγνητική τομογραφία), ένας αυξανόμενος αριθμός τέτοιων όγκων αναγνωρίζεται ως ένα τυχαίο εύρημα κατά τη διερεύνηση για άλλες ασθένειες. Ως αποτέλεσμα, η έγκαιρη παρέμβαση είναι δυνατή πριν από την εξέλιξη της νόσου. Αιματουρία (αίμα στα ούρα), πόνος στη μέση και ψηλαφητή μάζα είναι μη ειδικά συμπτώματα της νόσου που συνήθως βρίσκονται σε πιο προχωρημένα στάδια.
Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Οι μικροί όγκοι στα αρχικά στάδια μπορούν να θεραπευτούν (χωρίς καμία υποτροπή) σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων. Όταν έχει πραγματοποιηθεί ολική εκτομή του όγκου με μερική ή ριζική νεφρεκτομή και η ιστολογική εξέταση δείχνει ότι ο όγκος βρίσκεται αποκλειστικά στο νεφρό, η 5ετής επιβίωση κυμαίνεται μεταξύ 60-70%. Σε περίπτωση όγκου που εκτείνεται έξω από το νεφρό ή σε παρουσία μακρινής μετάστασης, η πρόγνωση είναι πολύ χειρότερη.
Το υπερηχογράφημα κοιλίας είναι η αρχική μέθοδος απεικόνισης για να απεικονίσει τη νεφρική ανατομία. Σε περίπτωση οποιασδήποτε αμφιβολίας, χρειάζεται αξονική τομογραφία. Η πλήρης αξιολόγηση γίνεται με αξονική τομογραφία του θώρακα και της κοιλιάς για να προσδιοριστεί το μέγεθος του όγκου και να αποκλειστούν οι μακρινές μεταστάσεις. Εάν υπάρχει υποψία συμμετοχής των νεφρικών αγγείων (συμπεριλαμβανομένου του θρόμβου από όγκο), μπορεί να απαιτηθεί μαγνητική τομογραφία για τον προσδιορισμό της επέκτασης του θρόμβου σε νεφρικά και κοιλιακά αγγεία.
Η παρουσία του νεφρικού όγκου στην αξονική είναι συνήθως επαρκής για τη διαδικασία της χειρουργικής θεραπείας. Η διαδερμική βιοψία βελόνας απαιτείται μόνο σε αμφίβολες περιπτώσεις και σε ηλικιωμένους και άρρωστους ασθενείς που δεν είναι επιλέξιμοι για την προτεινόμενη χειρουργική επέμβαση.
Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου είναι η θεραπεία εκλογής για τους περισσότερους από τους νεφρικούς όγκους.
Ανάλογα με το μέγεθος και τον εντοπισμό του όγκου, καθώς και την ακτινολογική εμφάνιση μερική νεφρεκτομή (αφαίρεση της βλάβης) ή ριζική νεφρεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού) μπορεί να προταθεί. Η ριζική νεφρεκτομή είναι η αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού με το περιβάλλον λίπος και σε ορισμένες περιπτώσεις το σύστοιχο επινεφρίδιο (της ίδιας πλευράς).
Σε περίπτωση μικρών, περιφερικών όγκων, ή σε περιπτώσεις που απαιτούν μέγιστη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας (π.χ., αντίπλευρος νεφρός με μειωμένη νεφρική λειτουργία), ενδείκνυται η επέμβαση της μερικής νεφρεκτομής.
Η κύρια επιπλοκή που σχετίζεται με τη νεφρεκτομή είναι η μαζική αιμορραγία από τραυματισμό μεγάλου αγγείου (νεφρική αρτηρία και φλέβα, οπίσθιες οσφυϊκές αρτηρίες, επινεφρίδια, αορτή, φλέβα) κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Αν και η πλειονότητα των περιπτώσεων η απώλεια αίματος κατά τη λαπαροσκοπική νεφρεκτομή είναι αμελητέα, η μαζική αιμορραγία μπορεί να παρατηρηθεί σε σπάνιες περιπτώσεις και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή του ασθενούς. Η αιμορραγία ελέγχεται στις περισσότερες περιπτώσεις λαπαροσκοπικά. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι σπάνια απαραίτητη για την αιμόσταση. Τραυματισμός σε γειτονικά όργανα είναι επίσης δυνατή. Στην περίπτωση μερικής νεφρεκτομής, η απώλεια αίματος είναι συνήθως μεγαλύτερη από ότι στη ριζική νεφρεκτομή.
Η διαρροή ούρων από τα νεφρά στην κοιλιά και η αιμορραγία σπάνια παρατηρούνται μετεγχειρητικά. Ενώ οι περισσότερες από τις επιπλοκές αντιμετωπίζονται συντηρητικά, μπορεί να απαιτείται δευτερεύουσα ειδική παρέμβαση σε πολλές περιπτώσεις.
Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου είναι η θεραπεία εκλογής για τους περισσότερους από τους νεφρικούς όγκους. Ανάλογα με το μέγεθος και τον εντοπισμό του όγκου, καθώς και την ακτινολογική εμφάνιση μερική νεφρεκτομή (αφαίρεση της βλάβης) ή ριζική νεφρεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού) μπορεί να προταθεί.
Η ριζική νεφρεκτομή είναι η αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού με το περιβάλλον λίπος και σε ορισμένες περιπτώσεις το σύστοιχο επινεφρίδιο (της ίδιας πλευράς). Σε περίπτωση μικρών, περιφερικών όγκων, ή σε περιπτώσεις που απαιτούν μέγιστη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας (π.χ., αντίπλευρος νεφρός με μειωμένη νεφρική λειτουργία), ενδείκνυται η επέμβαση της μερικής νεφρεκτομής.
Η λαπαροσκοπική ριζική νεφρεκτομή εκτελείται μέσω μικρών τομών του δέρματος στο κοιλιακό τοίχωμα με τη βοήθεια λαπαροσκοπικών οργάνων. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το νεφρό αφαιρείται εντελώς. Μετά τη νεφρεκτομή, το χειρουργικό παρασκεύασμα τοποθετείται σε ειδική σακούλα συλλογής και εξάγεται από την κοιλιακή κοιλότητα. Μία από τις τομές επεκτείνεται κατά μερικά εκατοστά και το νεφρό αφαιρείται.
Τα σημαντικά πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής νεφρεκτομής σε σύγκριση με την ανοικτή νεφρεκτομή είναι το μικρότερο κοιλιακό τραύμα, η χαμηλότερη απώλεια αίματος και ο λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος. Ως αποτέλεσμα, το αισθητικό αποτέλεσμα είναι ανώτερο, ο ασθενής αναρρώνει γρηγορότερα και επιστρέφει στην προχειρουργική σωματική δραστηριότητα σημαντικά γρηγορότερα.
Η λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομή θεωρείται μία από τις πιο απαιτητικές επεμβάσεις από την άποψη της λαπαροσκοπικής ικανότητας. Οι ογκολογικές αρχές της λαπαροσκοπικής μερικής νεφρεκτομής είναι οι ίδιες με τη ριζική νεφρεκτομή και απαιτούν την πλήρη εκτομή του όγκου μέχρι τα υγιή περιθώρια ιστού. Ωστόσο, η κύρια διαφορά σε σύγκριση με τη ριζική νεφρεκτομή είναι η εκτομή του όγκου μόνο, η οποία απαιτεί μια παροδική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στο νεφρό, προκειμένου να εκτελεστεί η διαδικασία με ελάχιστη απώλεια αίματος. Η διακοπή της νεφρικής αιμάτωσης επιτυγχάνεται με την τοποθέτηση μιας λαβίδας στη νεφρική αρτηρία με αποτέλεσμα την ισχαιμία του νεφρού. Η παρατεταμένη ισχαιμία μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στο νεφρό.
Έτσι, η διαδικασία θα πρέπει να εκτελείται γρήγορα και αποτελεσματικά. Μόνο τα κέντρα μεγάλης λαπαροσκοπικής εμπειρίας είναι ικανά να εκτελέσουν τη λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομή αποτελεσματικά.
Οι εξελίξεις στη λαπαροσκοπική χειρουργική οδηγούν στις βελτιώσεις της τεχνικής, ενώ έχουν παρόμοια αποτελέσματα.
Επιπλέον, αυτές οι τεχνικές παρέχουν βελτιωμένη αισθητική του τραύματος και λιγότερη νοσηρότητα. Οι πρόσφατες λαπαροσκοπικές ουρολογικές επεμβάσεις είναι η λαπαροσκοπική νεφρεκτομή μονής οπής και η λαπαροενοσκοπική νεφρεκτομή διαμέσου του κόλπου της γυναίκας. Στη λαπαροσκοπική χειρουργική μονής οπής, όλα τα όργανα εισάγονται μέσω του ομφαλού και άλλες κοιλιακές τομές αποφεύγονται. Στο τέλος της διαδικασίας, η τομή του ομφάλιου λώρου ράβεται και αποκρύπτεται στην ομφάλια πτυχή με αποτέλεσμα την απουσία εμφανών χειρουργικών ουλών. Επιπλέον, η ύπαρξη μιας μόνο τομής μειώνει την πιθανότητα για σχετικές επιπλοκές (λοίμωξη τραύματος, σχηματισμός κήλης).
Στη διακολπικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική νεφρεκτομή, ο γυναικείος κόλπος χρησιμοποιείται για την πρόσβαση των λαπαροσκοπικών οργάνων στην κοιλιά εκτός από την εισαγωγή των οργάνων μέσω του ομφαλού. Ο κόλπος χρησιμοποιείται στη συνέχεια για την αφαίρεση του χειρουργικού παρασκευάσματος στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης. Η συρραφή και η επούλωση της κολπικής πρόσβασης είναι εξαιρετική και ανώδυνη. Αυτή η διαδικασία εξασφαλίζει καλά αισθητικά αποτελέσματα.
Η μετεγχειρητική πορεία μετά από λαπαροσκοπική νεφρεκτομή ή μερική νεφρεκτομή έχει ελάχιστο πόνο. Ο ασθενής κινητοποιείται και σιτίζεται την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. Ένας σωλήνας παροχέτευσης που εισάγεται στο τέλος της διαδικασίας αφαιρείται την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα. Ο ασθενής φεύγει από το νοσοκομείο για τη 2η -3η ημέρα μετά την επέμβαση.
Εισαγωγή
Ένα επινεφρίδιο είναι ένας ενδοκρινικός αδένας που βρίσκεται στην κορυφή του άνω πόλου κάθε νεφρού και εκκρίνει μια σειρά ορμονών απαραίτητων για τον άνθρωπο. Το επινεφριδιακό μυελό παράγει αδρεναλίνη και νοραδρεναλίνη, ορμόνες που είναι σημαντικές για τη ρύθμιση του νευρικού συστήματος. Το φλοιώδες τμήμα των επινεφριδίων παράγει ορμόνες όπως κορτιζόλη, αλδοστερόνη και ανδρογόνα. Αυτές οι ορμόνες είναι απαραίτητες για τη ρύθμιση της ομοιόστασης του ανθρώπινου σώματος και της ανοσοαπόκρισης. Τα επινεφρίδια μπορεί να είναι η περιοχή ανάπτυξης των αδενωμάτων (καλοήθεις όγκοι) και κακοήθων όγκων. Τα αδενώματα των επινεφριδίων είναι καλοήθεις όγκοι που δεν μεταδίδονται σε άλλους ιστούς. Ωστόσο, τα περισσότερα αδενώματα εκκρίνουν μεγάλες ποσότητες ορμονών προκαλώντας ορμονική ανισορροπία με σημαντικές επιπτώσεις στην υγεία για τους ασθενείς. Αντιθέτως, οι κακοήθεις όγκοι των επινεφριδίων εξακολουθούν να θεωρούνται σπάνιες αλλά εξαιρετικά επιθετικές μορφές καρκίνου. Ανεξάρτητα από τον τύπο του όγκου (κακοήθης ή καλοήθης), η αυξημένη παραγωγή ορμονών παραμένει μια από τις πιο απειλές των όγκων των επινεφριδίων. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις ενδείκνυται η απομάκρυνση των επινεφριδίων (αδρεναλλεκτομή)
Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Οι μικροί όγκοι σε πρώιμα στάδια μπορούν να θεραπευτούν (χωρίς υποτροπή) σε περισσότερο από 90% των περιπτώσεων. Όταν έχει πραγματοποιηθεί ολική εκτομή του όγκου με μερική ή ριζική νεφρεκτομή και η ιστολογία δείχνει ότι ο όγκος βρίσκεται αποκλειστικά στο νεφρό, η 5ετής επιβίωση κυμαίνεται μεταξύ 60-70%. Σε περίπτωση όγκου που εκτείνεται έξω από τα νεφρά ή παρουσία μακρινής μετάστασης, η πρόγνωση είναι κακή.
Η διάγνωση του όγκου των επινεφριδίων γίνεται συνήθως λόγω των ανεπτυγμένων συμπτωμάτων της ανισορροπίας των ορμονών. Η ασθένεια μπορεί επίσης να διαγνωστεί κατά λάθος όταν διενεργούνται εξετάσεις για τη διερεύνηση άλλου προβλήματος υγείας. Ο κοιλιακός υπέρηχος είναι ο αρχικός, ασφαλής και οικονομικός τρόπος απεικόνισης για τη διάγνωση των όγκων των επινεφριδίων.
Ωστόσο, η ηλεκτρονική τομογραφία της κοιλιάς αντιπροσωπεύει το πιο σημαντικό εργαλείο για τη διερεύνηση και τον κατάλληλο εντοπισμό των όγκων των επινεφριδίων.
Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου ή του προσβεβλημένου αδένα είναι η κύρια προσέγγιση για τη θεραπεία των ασθενών. Η λαπαροσκοπική αδρεναλλεκτομή (απομάκρυνση των επινεφριδίων) είναι τώρα η διαδικασία επιλογής για την απομάκρυνση των λειτουργικών αδενωμάτων των επινεφριδίων όπως το φαιοχρωμοκύτωμα και οι μη λειτουργικοί όγκοι των επινεφριδίων.
Επιπλέον, η λαπαροσκοπική προσέγγιση ενδείκνυται για τη θεραπεία όγκων ύποπτων για κακοήθεια και δευτερογενών επινεφριδικών μεταστάσεων από όγκους εκτός επινεφριδίων. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία με τη χρήση οργάνων μικρής διαμέτρου 5 έως 10 mm.
Αρκετές χειρουργικές και ενδοκρινικές επιπλοκές σχετίζονται με λαπαροσκοπική αδρεναλλεκτομή. Οι χειρουργικές επιπλοκές σχετίζονται με την ενδοεγχειρητική αιμορραγία, η οποία, ωστόσο, όταν χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική προσέγγιση.
Ο τραυματισμός σε παρακείμενα όργανα είναι μια σπάνια επιπλοκή όταν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο κέντρο με εκτεταμένη εμπειρία. Οι ορμονικές επιπλοκές σχετίζονται με την ενδοεγχειρητική απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ορμονών στην κυκλοφορία του αίματος και μετεγχειρητική ανεπάρκεια των επινεφριδίων μετά την αφαίρεση του αδένα.
Η σωστή προεγχειρητική προετοιμασία και η μετεγχειρητική αξιολόγηση του ασθενούς από μια έμπειρη ενδοκρινική ομάδα, καθώς και προσεκτικοί χειρουργικοί χειρισμοί ελαχιστοποιούν αυτές τις επιπλοκές.
Ο κύριος λόγος για τον οποίο η λαπαροσκοπική προσέγγιση για την αδρεναλεκτομή θεωρείται ότι η θεραπεία επιλογής είναι η σημαντικά μειωμένη νοσηρότητα σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική προσέγγιση.
Τρεις κοιλιακές ή οσφυϊκές τομές είναι απαραίτητες για την εκτέλεση της διαδικασίας. Ο χρόνος λειτουργίας είναι περίπου δύο ώρες και η ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος είναι ελάχιστη. Ο όγκος αφαιρείται στο τέλος της διαδικασίας με μία από τις τομές. Ο ασθενής κινητοποιείται και τρώει την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση και φεύγει από το νοσοκομείο τη δεύτερη ημέρα. Μετά από 10 ημέρες ο ασθενής είναι πλήρως ικανός να επιστρέψει στην προεγχειρητική δραστηριότητα.
Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι εξαιρετικό.